Lors du 38e congrès de l’Académie d’ophtalmologie d’Asie-Pacifique à Kuala Lumpur, en Malaisie,
Kyoko Ohno-Matsui, MD, PhD, Université médicale et dentaire de Tokyo, Tokyo, a examiné de près les signes oculaires de la myopie chez les enfants qui pourraient aider à prédire l’évolution vers la myopie pathologique à l’âge adulte.
Ohno-Matsui a théorisé que l’apparence oculaire chez ces enfants qui développent plus tard une myopie pathologique peut être distinctive à un âge précoce et a fourni aux ophtalmologistes des repères sur ce qu’il faut rechercher.
« L’atrophie diffuse est la lésion la plus fréquente chez les patients atteints de myopie pathologique. C’est une lésion jaunâtre, mal définie et classée comme maculopathie de catégorie 2 selon le groupe d’étude META-PM », a-t-elle expliqué. “L’atrophie diffuse de catégorie 2 est la porte d’entrée de la myopie pathologique.”
Viennent ensuite les catégories 3 et 4, respectivement, l’atrophie inégale et l’atrophie maculaire de néovascularisation choroïdienne.
Résultats d’imagerie de l’atrophie diffuse
La tomographie par cohérence optique (OCT) montre un amincissement choroïdien extrêmement brutal. La quasi-totalité de la choroïde disparaît en plus des gros vaisseaux choroïdiens restant sporadiquement. La rétine et la sclérotique sont également minces; cependant, la caractéristique de la pathologie est l’amincissement choroïdien extrême, a-t-elle expliqué.
Ohno-Matsui et ses collègues ont mené une étude observationnelle1 qui a inclus 29 adultes atteints de myopie pathologique, dans laquelle les photos du fond d’œil ont été analysées rétrospectivement lorsque les patients ont été évalués avant l’âge de 15 ans. Les résultats ont montré que 83% de ces patients avaient déjà une atrophie diffuse dans l’enfance.
L’imagerie montre que la transition soudaine d’une choroïde relativement normale autour de la fovéa à une choroïde presque absente. Parce qu’il ne s’agit pas d’un amincissement généralisé, un trouble circulatoire n’en est pas la cause.
“La pathogenèse n’est pas claire, mais une perte soudaine de la choroïde péripapillaire est la cause de l’atrophie diffuse chez les enfants”, a déclaré Ohno-Matsui.
Une deuxième lésion préoccupante est le staphylome postérieur, un gonflement de la paroi oculaire et une autre caractéristique de la myopie pathologique. Ohno-Matsui a expliqué que si le staphylome est généralement considéré comme se développant plus tard dans la vie; cependant, on ne sait pas à quel âge ce développement commence.
Elle a suggéré que le staphylome peut être détecté avec précision en identifiant les bords du staphylome en fonction de leurs caractéristiques OCT typiques.
“Nous pensons que la formation de staphylomes se produit en synchronicité avec les changements de courbure sclérale d’une large zone”, a déclaré Ohno-Matsui.
De plus, Ohno-Matsui et ses collègues ont mené une étude longitudinale de 47 yeux pour examiner les changements dans les schémas de courbure sclérale et le processus de formation de staphylomes chez les enfants et les adolescents très myopes ont montré que les schémas de courbure sclérale changeaient en coupe horizontale ou verticale en 57.4 % des yeux.2
Un staphylome a été trouvé dans 4 yeux au départ et nouvellement développé dans 6 des 43 yeux (14 %) qui n’avaient pas de staphylome au départ. Tous les bords du staphylome ont été trouvés au niveau et autour du nerf optique dans une direction horizontale. Au cours d’un suivi, la formation de bords de staphylomes a accompagné une courbure plus postérieure de la sclère maculaire et des changements dans les modèles de courbure sclérale dans une zone étendue dans certains cas.
Les résultats suivants chez les enfants sont des indices du développement possible d’une myopie pathologique chez les adultes :
- L’atrophie diffuse est observée chez les enfants qui deviennent une myopie pathologique chez les adultes.
- Les modèles de courbure sclérale changent de manière significative chez les enfants/adolescents très myopes.
- Le staphylome survient à un âge beaucoup plus précoce qu’on ne le pensait auparavant.
- Staphylome nouvellement développé dans 14% de ce groupe d’âge.
- Les bords du staphylome se développent préférentiellement autour du nerf optique et sont évidents en coupe horizontale.
- Les changements de courbure sclérale de la symétrie à l’asymétrie dans la direction verticale étaient corrélés avec l’augmentation de la longueur axiale.
- Des modifications de la courbure sclérale et du développement des bords du staphylome peuvent se produire en synchronicité, et cette combinaison grave la forme éventuelle de l’œil chez les myopes.
La conclusion à considérer est que les enfants qui développent finalement une myopie pathologique peuvent avoir un aspect rétinien différent à un âge précoce.
Les références:
Yokoi T, Jonas JB, Shimada N, et al. Atrophie choriorétinienne diffuse péripapillaire chez l’enfant comme signe d’une éventuelle myopie pathologique chez l’adulte. Ophtalmologie. 2016;123:1783-1787. doi : 10.1016/j.ophtha.2016.04.029.2.
Chen C. Du R, Xie S, et al. Étude longitudinale des modifications des modèles de courbure sclérale interne et du développement des staphylomes postérieurs dans les yeux très myopes des enfants et des adolescents. Rétine. 29 novembre 2022. doi : 10.1097/IAE.0000000000003681. En ligne avant impression.
