UN étude aujourd’hui à Réseau JAMA ouvert ont constaté que moins d’un tiers des antibiotiques ambulatoires prescrits aux enfants du Tennessee étaient conformes aux lignes directrices concernant le choix et la durée des antibiotiques.
Menée par des chercheurs du centre médical de l’université Vanderbilt, du ministère de la Santé du Tennessee et de l’université de l’Utah, l’étude transversale portant sur près de 500 000 enfants du Tennessee a révélé que seulement 31,4 % des antibiotiques prescrits en ambulatoire étaient optimaux en termes de choix et de durée. . De plus, 39 % des prescriptions d’antibiotiques pédiatriques concernaient des diagnostics qui nécessitent rarement des antibiotiques.
Les auteurs de l’étude affirment que les résultats mettent en évidence plusieurs domaines dans lesquels les interventions de gestion des antimicrobiens pourraient contribuer à stimuler la prescription optimale.
Évaluer la prescription optimale
Utilisant des caractéristiques des demandes de prescription longitudinales et de la base de données médicales d’IQVIA, les chercheurs ont examiné les rencontres cliniques de patients âgés de moins de 20 ans avec au moins une prescription d’antibiotiques par voie orale du 1er janvier au 31 décembre 2022. Pour évaluer si les prescriptions étaient optimales en termes de choix et de durée, ils ont classé chaque diagnostic à l’aide d’un système d’adéquation des antibiotiques à 3 niveaux et comparé les prescriptions pour les diagnostics de niveau 1 (antibiotiques presque toujours requis) et de niveau 2 (antibiotiques parfois requis) avec les lignes directrices nationales publiées.
Un antibiotique était jugé optimal s’il était conforme aux recommandations des lignes directrices concernant le choix des antibiotiques de première intention et leur durée pour le diagnostic spécifique. Les antibiotiques prescrits pour les diagnostics de niveau 3 (rarement requis) ont été jugés sous-optimaux dans les deux cas.
“La gestion ambulatoire des antimicrobiens est d’une importance particulière, et l’identification des facteurs dans la prescription sous-optimale d’antibiotiques permettra aux services de santé et aux programmes de gestion des États à forte prescription de cibler, de concevoir et de mettre en œuvre de futures interventions”, ont-ils écrit.
Au total, 506 633 antibiotiques ont été prescrits lors de 488 818 consultations cliniques (âge moyen : 8,4 ans ; 50,7 % de femmes). Parmi ces antibiotiques, 4,2 % étaient destinés aux diagnostics de niveau 1, 56,9 % étaient destinés aux diagnostics de niveau 2 et 39,0 % étaient destinés aux diagnostics de niveau 3. Les trois indications les plus courantes de prescription d’antibiotiques étaient les otites (otite moyenne aiguë, ou OMA), qui représentaient 26 % des consultations ; pharyngite (15,7 %) ; et sinusite aiguë (6,6 %). Le diagnostic de niveau 3 le plus courant était une infection aiguë des voies respiratoires supérieures, sans précision.
La gestion ambulatoire des antimicrobiens revêt une importance particulière, et l’identification des facteurs de prescription sous-optimale d’antibiotiques permettra aux services de santé et aux programmes de gestion des États à forte prescription de cibler, de concevoir et de mettre en œuvre de futures interventions.
Une analyse plus approfondie a montré que 38,5 % des prescriptions d’antibiotiques comportaient le choix optimal d’antibiotiques, 51,3 % avaient la durée optimale et 31,4 % étaient optimales à la fois pour le choix et la durée. L’OMA a été traitée avec le choix optimal d’antibiotique dans seulement 67,3 % des consultations et la pharyngite dans seulement 55,9 %.
Même si un pourcentage plus élevé de prescriptions d’antibiotiques étaient optimales en termes de durée, l’étude a également révélé que la prescription ne reflétait pas les preuves récentes soutenant des durées plus courtes pour plusieurs indications. Par exemple, seulement 5,7 % des antibiotiques prescrits pour la pneumonie communautaire (PAC) duraient 5 jours.
L’analyse des facteurs associés à une prescription optimale a révélé que le choix optimal d’antibiotiques était plus probable chez les patients plus jeunes (rapport de cotes [OR]0,98 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]0,98 à 0,98) et moins vulnérables socialement (OR, 0,84 ; IC à 95 %, 0,82 à 0,86). Pour chaque augmentation d’un an en âge, les chances de se voir prescrire un antibiotique optimal ont diminué de 2,2 %, et pour chaque augmentation de 0,1 de la vulnérabilité sociale, les chances de se voir prescrire un antibiotique optimal ont diminué de 1,5 %.
Objectifs de gestion à haut rendement
Les auteurs notent que même si l’étude est directement applicable uniquement au Tennessee, qui en 2016 avait un taux de prescription pédiatrique 50 % plus élevé que la moyenne nationale, et qu’elle ne peut pas être généralisée en dehors d’autres États du sud-est où les prescriptions sont élevées, elle souligne des objectifs de gestion spécifiques et « à haut rendement » sur lesquels les systèmes de santé pourraient se concentrer pour améliorer la prescription ambulatoire pédiatrique.
Par exemple, ils suggèrent qu’une réduction drastique du nombre de prescriptions d’antibiotiques pour les diagnostics de niveau 3 augmenterait probablement la prescription optimale d’antibiotiques pédiatriques dans l’État à 50 %. Améliorer le choix des antibiotiques pour l’OMA et la pharyngite pourrait faire une différence substantielle.
“Bien que nous ne nous attendions pas à des taux de prescription optimaux de 100 % (environ 10 % des patients ont une allergie à la pénicilline et certains patients pédiatriques atteints d’OMA connaissent un échec thérapeutique), il y a place à l’amélioration”, ont-ils écrit. “Si le choix optimal d’antibiotiques pour ces 2 diagnostics augmentait à environ 80 %, cela équivaudrait à plus de 163 000 prescriptions optimales par an pour 1 État.”
Ils appellent également à davantage de formation des cliniciens sur des cycles de traitement plus courts pour le CAP et à la promotion d’une prescription optimale dans les contextes à ressources limitées.
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