Seulement 14,5 pour cent des patients adultes souffrant d’asthme modéré ou sévère se voient prescrire le régime d’inhalation combiné SMART recommandé et plus de 40 pour cent des cliniciens universitaires en pneumologie et en allergies n’ont pas adopté cette thérapie optimale, selon une étude publiée lors de la conférence internationale ATS 2024.
En 2021, le Programme national d’éducation et de prévention de l’asthme et l’Initiative mondiale pour l’asthme avaient mis à jour leurs lignes directrices pour recommander l’utilisation d’un inhalateur à association unique de corticostéroïdes (CSI) et de formotérol (un bêta-agoniste à action prolongée) pour le traitement d’entretien et de soulagement des symptômes modérés. à l’asthme sévère, ou SMART. Aux États-Unis, les inhalateurs ICS-formotérol comprennent Symbicort (budésonide-formotérol) et Dulera (mométasone-formotérol). Selon les directives SMART, ces inhalateurs sont utilisés à la fois comme inhalateurs d’entretien, deux fois par jour, et comme inhalateurs de secours, utilisés lors des crises d’asthme.
Il a été démontré que SMART réduit considérablement les exacerbations de l’asthme. Les lignes directrices précédentes recommandaient l’utilisation d’inhalateurs d’entretien tels que ceux qui associent des CSI et un bêta-agoniste à action prolongée (LABA), généralement utilisés deux fois par jour, en plus des inhalateurs de secours à courte durée d’action (bronchodilatateurs tels que l’albutérol).
Il y a eu des données limitées pour décrire l’utilisation de SMART suite à la mise à jour des directives de gestion de l’asthme, sans aucune donnée sur la mise en œuvre de SMART utilisant les dossiers médicaux administratifs ou électroniques aux États-Unis, au meilleur de nos connaissances.
Zoe Zimmerman, BS, premier auteur, étudiante en médecine et chercheuse, Département de médecine pulmonaire, de soins intensifs et de médecine du sommeil, Faculté de médecine de l’Université de Yale
“Nos résultats suggèrent que les directives actuelles de gestion de l’asthme ne sont pas systématiquement mises en œuvre ou adoptées par les cliniciens”, a ajouté l’auteur principal Sandra Zaeh, MD MS, médecin en médecine pulmonaire et en soins intensifs à Yale.
Le Dr Zaeh et Mme Zimmerman ont souligné que des études antérieures suggèrent qu’il faudra peut-être plus de 15 ans pour que les lignes directrices soient largement adoptées par les cliniciens. “Nos résultats renforcent l’idée selon laquelle l’adoption de lignes directrices par les cliniciens prend du temps.”
L’objectif des chercheurs était d’identifier les tendances en matière de prescription SMART pour les patients d’un système de santé universitaire. Ils ont recherché des dossiers médicaux électroniques pour identifier les patients ayant eu au moins une visite dans une clinique pulmonaire ou allergique entre janvier 2021 et août 2023, un diagnostic d’asthme, aucun diagnostic pulmonaire alternatif et une prescription d’un inhalateur d’entretien contenant de l’ICS-LABA ou de l’ICS seul. L’équipe a examiné ces dossiers pour s’assurer que les patients répondaient aux critères d’éligibilité. La prescription SMART a également été examinée en consultant la documentation du fournisseur. Des techniques statistiques ont été utilisées pour analyser la relation entre les caractéristiques des patients et les prescriptions SMART.
2 016 patients ont été inclus dans l’analyse finale mise à jour. Quatre-vingt-sept pour cent des patients à qui on a prescrit SMART se sont également vu prescrire un inhalateur de secours tel que l’albutérol, même si les inhalateurs utilisés pour SMART sont destinés à être utilisés pour une thérapie de secours. Les patients à qui l’on prescrivait des CSI-formotérol, tels que Symbicort ou Dulera, comme inhalateur d’entretien de base étaient plus susceptibles de se voir prescrire SMART.
Dans une analyse mise à jour, les scientifiques ont découvert que l’âge avancé est associé au fait de ne pas se faire prescrire SMART. Les chercheurs ont également constaté que ceux qui sont assurés par Medicare sont moins susceptibles de recevoir une ordonnance SMART. Mme Zimmerman a noté que, peut-être, « les prestataires sont moins susceptibles d’essayer un nouveau régime d’inhalation avec des personnes âgées ou des personnes âgées qui sont plus réticentes à changer de régime de traitement, surtout si elles utilisent les mêmes inhalateurs depuis des années ».
Le résumé ATS 2023 du Dr Zaeh (A6006) a démontré que 93 pour cent des cliniciens pulmonaires interrogés savaient que SMART était une composante des lignes directrices mises à jour sur la gestion de l’asthme. Les auteurs ont déclaré que « bien que l’éducation des médecins sur les avantages de SMART soit importante, nous soupçonnons que d’autres obstacles à la mise en œuvre de SMART doivent être abordés ; par exemple, la couverture du formulaire d’assurance, les stratégies d’éducation des patients pour passer à SMART et le soutien des cliniciens pour aider à l’adoption de SMART (c’est-à-dire l’assistance d’un pharmacien pour relever les défis et développer des outils d’aide à la décision clinique).
Ils notent en outre : « Cette discordance (montrée dans l’étude actuelle) entre les lignes directrices et la pratique est importante à reconnaître et à remédier, car l’utilisation de SMART peut améliorer les résultats de l’asthme en réduisant les exacerbations de l’asthme. thérapies pour les patients, mais également pour suivre la mise en œuvre et remédier aux limites.
Source:
2024-05-22 06:51:00
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