Notre étude présente un exemple pionnier de matériel pédagogique que les pharmaciens communautaires peuvent utiliser comme outil supplémentaire lors de la réalisation de NMS. Le rôle des pharmaciens d’officine a évolué au fil des années aux États-Unis et dans certains pays européens, et dépasse désormais la délivrance traditionnelle de médicaments ; cependant, en Pologne, le processus de mise en œuvre d’approches centrées sur le patient, notamment des conseils structurés ou des évaluations de médicaments, a généralement été très lent. Par exemple, un NMS n’a été officiellement introduit qu’en janvier 2023. [4]. Les pharmaciens attribuent la réticence à mettre en œuvre ce service à la faible disponibilité du matériel de support, ainsi qu’à la nécessité de développer des relations avec les généralistes et au manque de structure de paiement.
Nos résultats indiquent que les dépliants préparés ont réussi à informer les patients sur leurs médicaments, avec un score environ 35 % plus élevé au POST-TEST. De tels matériels éducatifs fondés sur des preuves et évalués de manière critique peuvent soutenir l’observance du traitement en aidant le patient à prendre la décision de prendre des médicaments et en lui permettant de gérer le traitement chronique, comme l’ont démontré d’autres études sur des patients souffrant d’asthme, de diabète ou de troubles rhumatoïdes. [17,18,19]. Comme l’observance est mieux assurée par des interventions multiformes, l’éducation des patients doit être accompagnée par d’autres approches, par exemple la simplification des schémas thérapeutiques et la communication entre les patients et leurs professionnels de santé, le suivi et la surveillance. [10].
Chaque médicament enregistré est accompagné d’une notice d’information dans son emballage, c’est-à-dire le PIL, qui comprend les données pertinentes pour son utilisation. Il est inquiétant de constater que seul un tiers des patients comprennent parfaitement la notice, alors que moins de la moitié le lisent habituellement. [20], soulevant ainsi des inquiétudes quant à une gestion altérée de la maladie et à une observance réduite du traitement. Le matériel proposé dans notre enquête a été conçu pour soutenir l’éducation sur les nouveaux médicaments et présente un langage et un contenu simplifiés. Ce dernier couvre divers sujets, y compris les aspects fondamentaux et cruciaux de la surveillance de la pression artérielle et de la gestion du traitement HTN, ainsi que des données de base sur le produit telles que la posologie, le mécanisme d’action, les indications, les effets secondaires, les avertissements spéciaux, les informations pour des groupes particuliers de personnes. patients, y compris les femmes enceintes ou allaitantes, mises en garde et précautions spéciales.
Au lieu de sections présentant les doses recommandées et les schémas posologiques, le matériel fournit un espace qui peut être complété par le pharmacien selon les recommandations du médecin généraliste pour indiquer la posologie pour un utilisateur individuel. De nombreux patients indiquent que l’anxiété provoquée par la lecture des effets secondaires potentiels peut influencer leur retrait du traitement ou réduire l’observance du traitement. [20]. Par conséquent, la section présentant les effets secondaires des médicaments a été raccourcie, en supposant que le pharmacien puisse utiliser du matériel supplémentaire destiné aux professionnels de la santé, par exemple le RCP, afin de fournir un service plus personnalisé lors du conseil au patient.
La première constatation est que le matériel a considérablement amélioré les connaissances des patients sur les médicaments hypotenseurs. Cela était vrai pour tous les items sauf la question n°6, introduisant les situations dans lesquelles le patient doit arrêter immédiatement de prendre le médicament. Il est intéressant de noter que les répondants étaient plus susceptibles d’indiquer que le patient ne doit en aucun cas interrompre le traitement (60 %), plutôt que de l’arrêter s’il ressent l’un des effets secondaires graves observés (gonflement du visage, des lèvres, de la bouche, de la langue ou de la gorge). , difficulté à respirer). De plus, le pourcentage de réponses correctes n’a pas augmenté de manière significative après l’apprentissage du matériel, ce qui souligne la nécessité de discuter de cet aspect de la sécurité des médicaments avec les patients plutôt que de leur fournir des documents écrits.
Cela était également vrai en ce qui concerne la connaissance des effets indésirables les plus fréquents des médicaments hypotenseurs. Les connaissances des patients sur les effets secondaires des médicaments hypotenseurs étaient relativement faibles – même après lecture de la notice (≈ 50 % de bonnes réponses au POST-TEST), par rapport aux autres sections. Par exemple, l’asthme était considéré comme l’effet indésirable le plus fréquent des IECA (33 %), probablement en raison de l’association erronée de la toux sèche et de l’asthme ; cet élément pourrait être expliqué plus clairement par le professionnel de la santé. De plus, 10 % ont indiqué que l’œdème (gonflement) était un événement indésirable pour les diurétiques thiazidiques/de type thiazidique, ce qui pourrait indiquer une mauvaise compréhension du mécanisme d’action : les diurétiques augmentent l’excrétion d’eau et de sodium par les reins, ce qui peut réduire l’œdème. et abaisser la tension artérielle.
Bien que les répondants n’aient pas eu besoin d’antécédents de HTN pour participer à l’enquête actuelle, les participants ont été répartis en sous-groupes hypertendus et normotendus pour analyse. Parmi les premiers, le délai médian de traitement hypotenseur (depuis le diagnostic) a été calculé à huit ans. Il est intéressant de noter que l’analyse comparative n’a révélé aucune différence significative dans les connaissances de base, c’est-à-dire avant l’apprentissage du matériel, concernant la justification du traitement hypotenseur, l’utilisation appropriée, le surdosage ou les précautions à prendre avec le médicament hypotenseur. L’analyse n’incluait aucune question concernant les mécanismes d’action ou les effets secondaires, spécifiques à chaque groupe thérapeutique, mais se concentrait sur la justification fondamentale du traitement antihypertenseur et les règles générales pour sa bonne gestion.
Les patients HTN n’ont obtenu des scores plus élevés que lorsqu’on leur a demandé quel était leur approvisionnement adéquat en médicaments (avaler avec au moins un demi-verre d’eau, question n° 10). Étonnamment, ils ont fourni des réponses incorrectes à la question 1, à savoir que le médicament hypotenseur « abaisse parfois et parfois diminue la tension artérielle » (question n° 1) (11 %), à la question 2, à savoir que faire en cas d’oubli d’une dose (38,4 %), ou à la question 2, à savoir que faire en cas d’oubli d’une dose (38,4 %). question 6, en cas d’effets secondaires graves (65 %) (voir ci-dessus). De plus, certains répondants donneraient leur médicament à l’autre personne présentant les mêmes symptômes (question 12) (7,1 %). Ces lacunes dans les connaissances des patients sur les médicaments peuvent entraîner une mauvaise observance thérapeutique, facteur bien reconnu contribuant à l’hypertension non contrôlée. [21]. Ceci est corroboré par des études indiquant moins de 50 % d’observance du traitement, exprimée en proportion de jours couverts, chez jusqu’à la moitié de la cohorte de patients. [22]. Cela concerne particulièrement les agents pharmacothérapeutiques de première intention tels que les diurétiques thiazidiques/de type thiazidique et la spironolactone. [23]où les raisons de sevrage les plus courantes pourraient être les effets indésirables des médicaments ou une qualité de vie altérée [24].
Il est important de souligner que notre enquête ne visait pas à évaluer l’impact direct du matériel pédagogique conçu sur l’observance thérapeutique. Néanmoins, des données récentes concernant des patients hypertendus fournissent de bonnes preuves qu’une meilleure connaissance de la santé peut être associée à une meilleure observance des médicaments, voire à un contrôle de la pression artérielle. [25]. En tant que tel, une éducation et des conseils réguliers aux patients peuvent combler les lacunes dans les connaissances indiquées parmi les patients HTN dans la présente étude, les aidant ainsi à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins et à améliorer l’observance. De manière générale, cela souligne également la nécessité d’impliquer les pharmaciens polonais dans les activités centrées sur le patient.
L’évaluation globale du matériel proposé (quantité d’informations, présentation, lisibilité) a été positive. Le langage a été vérifié et révisé pour une meilleure clarté et lisibilité avant l’étude observationnelle. Les participants ont eu l’occasion de donner leur avis sur la compréhensibilité globale du matériel. Certaines préoccupations concernaient la terminologie et les termes perçus comme trop techniques ont été reformulés ; par exemple, « électrolytes » ont été remplacés par « niveau de potassium » ou « niveau de sodium », selon le cas ; le terme pour la goutte a été expliqué par des termes familiers supplémentaires pour cette maladie en polonais.
Il est intéressant de noter que même si l’évaluation globale n’a pas été influencée par des covariables telles que l’âge, le sexe, l’éducation ou les antécédents de HTN, les répondants qui ont attribué des notes plus élevées au matériel ont tendance à obtenir de meilleurs scores au test de connaissances. Ce résultat est conforme aux études précédentes, dans lesquelles les participants affirmaient n’avoir jamais « pris la peine » de lire les informations incluses dans les PIL des médicaments antihypertenseurs ou diabétiques ; leurs critiques concernaient l’utilité limitée du PIL en raison d’une mauvaise lisibilité (par exemple, petite taille de police), d’une lisibilité, d’une longueur, d’une conception, de la pertinence du contenu et de la difficulté du langage technique. [19]. Cela pourrait expliquer, au moins en partie, une mauvaise connaissance de la maladie et le non-respect de la prise en charge du HTN. [26]. Les observations actuelles soulignent également la nécessité de brochures éducatives complètes et « adaptées aux patients » dans le cadre d’un large éventail d’outils d’intervention visant à conseiller les sujets souffrant de maladies chroniques.
Le matériel pédagogique conçu a ensuite été utilisé pour former des pharmaciens polonais agréés. Les cours en ligne de six heures ont été dispensés par les auteurs présents en coopération avec quatre universités de médecine polonaises (Poznan, Lodz, Cracovie, Lublin) ainsi que la Chambre pharmaceutique suprême et la Société pharmaceutique polonaise. Au total, 4 000 pharmaciens ont suivi le cours certifié pour exercer le service de médecine nouvelle. Le cours visait à (a) présenter le service de médecine nouvelle en tant que forme de consultation pharmaceutique ; (b) présenter les procédures opérationnelles standard (SOP), ainsi que l’algorithme de service et la documentation proposée ; (c) présenter des stratégies éducatives pour améliorer les connaissances des patients sur les maladies et les traitements, y compris les médicaments antihypertenseurs. Les participants ont déclaré avoir trouvé le matériel proposé utile pour éduquer efficacement les patients hypertendus sur leur maladie et leur pharmacothérapie. D’autres études sont prévues pour concevoir et évaluer d’autres matériels pouvant être utilisés par les pharmaciens pour informer les patients.
Limites
L’étude présente certaines limites. L’analyse détaillée n’a concerné que deux sous-groupes de patients : ceux évaluant le matériel éducatif sur les IECA et sur les diurétiques thiazidiques/de type thiazidique. Les documents concernant les autres groupes d’agents antihypertenseurs (c’est-à-dire les bêtabloquants, les antagonistes des récepteurs calciques et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine de type 2) ont été conçus sur la base d’un schéma similaire, y compris le langage et la présentation. En outre, de nombreux répondants avaient atteint un niveau d’éducation élevé (jusqu’à 42 % des matières) ; cependant, nos résultats n’indiquent pas que l’éducation ou d’autres facteurs démographiques ont influencé le résultat final de l’enquête.
2024-05-10 20:46:02
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