Note de l’éditeur:
La série Case Challenge comprend des affections difficiles à diagnostiquer, dont certaines ne sont pas fréquemment rencontrées par la plupart des cliniciens, mais qu’il est néanmoins important de reconnaître avec précision. Testez vos compétences en matière de diagnostic et de traitement à l’aide du scénario patient suivant et des questions correspondantes. Si vous avez un cas que vous aimeriez suggérer pour un futur Case Challenge, veuillez nous contacter.
Arrière-plan
Une femme de 68 ans (G1P1) consulte son médecin traitant pour des symptômes récurrents d’urgence, de fréquence et de dysurie urinaires. Elle n’a pas été sexuellement active depuis 7 ans, en raison de la sécheresse et des douleurs vaginales. Elle a consulté un médecin dans un centre de soins d’urgence local à plusieurs reprises au cours de l’année écoulée pour des épisodes de symptômes similaires, qui surviennent environ tous les 2 à 3 mois. Son urine a été envoyée pour des tests à chaque visite, mais elle ne sait pas quel test a été effectué.
Elle a été traitée avec des antibiotiques quatre fois au cours de la dernière année, mais ne se souvient pas des médicaments qu’elle a pris. Elle rapporte que ses symptômes commencent au cours de 1 à 2 jours et augmentent en intensité. Ils disparaissent vers le troisième jour lorsqu’elle prend des antibiotiques comme indiqué.
Elle n’a pas d’antécédents d’infections des voies urinaires (IVU) lorsqu’elle était enfant. Elle rapporte constipation et va à la selle tous les 2-3 jours. Elle n’a pas de fièvre, de frissons, de sueurs nocturnes, de perte de poids, de perte de cheveux, de toux, de diarrhée, de douleurs articulaires, de douleurs au dos ou aux flancs.
Elle nie grossièrement hématurie, douleur avec remplissage de la vessie, ou symptômes d’urgence ou de fréquence urinaire en dehors des épisodes aigus. Elle ne ressent pas de renflement vaginal et n’a pas d’incontinence urinaire ou fécale. Elle n’a pas eu de saignements vaginaux depuis 18 ans. Elle n’a aucune hésitation ni effort pour uriner et elle a l’impression de vider complètement sa vessie. Elle n’a pas de dribble post-vide.
Ses antécédents médicaux sont importants pour hypertension, qui est bien maîtrisé. Elle n’a jamais été opérée. Elle a eu un accouchement vaginal à l’âge de 28 ans. Le nourrisson pesait 8 lb (3,62 kg). Elle a lutté avec infertilité et n’est pas redevenue enceinte. Elle a eu des tests Pap réguliers tout au long de sa vie et rapporte que tous étaient normaux/négatifs.
Ses médicaments comprennent un supplément multivitaminé quotidien et du lisinopril 10 mg par jour. Elle n’a aucune allergie médicamenteuse connue. Elle n’a jamais fumé. Elle ne boit pas d’alcool et n’utilise pas de drogues illicites, y compris le tétrahydrocannabinol (THC). Elle est une assistante sociale à la retraite qui vit avec son mari. Elle n’a pas d’antécédents familiaux de cancer, calculs rénauxou des anomalies des voies urinaires.
