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La mise en œuvre d’une initiative d’amélioration de la qualité a considérablement augmenté les taux de dépistage et de traitement de l’anémie ferriprive (IDA) chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF), selon une étude récente.
Les taux de dépistage et de traitement de la carence en fer chez les patients ambulatoires atteints d’ICFr étaient faibles chez deux cliniciens en cardiologie de Toronto, au Canada, inclus dans l’étude, ce qui correspond aux résultats précédents et suggère que les patients atteints d’IC sont sous-dépistés et sous-traités pour l’IDA.
« L’introduction de documents sélectionnés pour aider les cliniciens a été associée à des taux accrus de dépistage et de traitement de l’IDA chez les patients ambulatoires HFrEF », a écrit l’équipe d’enquête, dirigée par Roslyn Mainland, division de médecine interne générale, Université Queen’s.
L’IDA est fréquente chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque : ceux souffrant d’anémie connaissent une capacité d’exercice réduite, une insuffisance cardiaque avancée et une mortalité accrue.2 Indépendamment de l’anémie, la carence en fer a été associée à une capacité d’exercice et à une qualité de vie réduites. Des données récentes issues d’essais cliniques ont confirmé qu’une supplémentation en fer par voie intraveineuse (IV) peut atténuer les conséquences négatives associées au manque de fer, sans augmenter les effets indésirables.3
Les recommandations des lignes directrices cliniques, y compris celles de l’American College of Cardiology (ACC) et de l’American Heart Association (AHA), recommandent que les patients atteints d’ICFrEF soient dépistés et traités pour une carence en fer avec du fer IV.4 Cependant, les obstacles au dépistage peuvent inclure un manque de compréhension. des tests de dépistage appropriés et de l’interprétation des études sur le fer, la fourniture de perfusions IV en milieu clinique et un suivi approprié de la réponse clinique au traitement par le fer IV.2
Dans la présente analyse, une initiative d’amélioration de la qualité, composée de formations et de matériels sélectionnés, a été proposée pour aider les cliniciens à effectuer un dépistage et un traitement appropriés de l’IDA dans l’insuffisance cardiaque.1
La première partie de l’étude impliquait un examen rétrospectif des dossiers pour identifier la population de base de patients atteints d’ICFrEF dépistés et traités pour IDA entre janvier 2018 et 2020. L’amélioration de la qualité a été initiée à partir d’octobre 2020 pour faciliter le processus de dépistage. La deuxième partie a évalué l’évolution de la proportion du dépistage et du traitement entre octobre 2020 et 2021, après la mise en œuvre de l’initiative d’amélioration de la qualité.
Dans l’ensemble, l’objectif de l’initiative d’amélioration de la qualité était d’avoir ≥75 % des patients atteints d’ICFrEF dépistés et traités pour une carence en fer après la mise en œuvre du matériel sélectionné, connu sous le nom de Pumping Iron Bundle. Le matériel comprenait un protocole de remplacement du fer IV, un ensemble de commandes de fer IV prérempli, un formulaire de demande de laboratoire prérempli et un document d’information pour le patient.
Au total, 379 patients ont été inclus dans l’étude : 249 dans la cohorte pré-intervention et 130 dans la cohorte post-intervention. Parmi ces populations respectives, 124 (49,8 %) et 66 (50,8 %) souffraient d’anémie (hémoglobine < 130 g/L). Les caractéristiques de base étaient similaires entre les cohortes pré-intervention et post-intervention.
Au sein de la cohorte pré-intervention, 45 (36,3 %) patients souffrant d’anémie ont été dépistés pour l’IDA et 29 (64,4 %) patients ont présenté une IDA au cours de la période d’étude de 24 mois. Suite à la mise en œuvre de l’initiative d’amélioration de la qualité, près de 91 % (n = 60) des patients souffrant d’anémie ont été dépistés pour l’IDA (P. <.001).
Cependant, parmi les patients atteints d’ICFrEF et d’IDA dans cette cohorte, Mainland et ses collègues ont indiqué que seulement 17,2 % (n = 5) des patients éligibles étaient traités pour IDA avec du fer IV.
Parmi l’ensemble des études post-intervention, plus de la moitié des patients dépistés (n = 31) ont été identifiés comme souffrant d’IDA. Après la mise en œuvre du matériel sélectionné, environ 90,3 % (n = 28) des patients atteints d’IDA dans la cohorte post-intervention ont été traités avec du fer IV (P. <.001).
Mainland et ses collègues ont souligné les facteurs qui ont précédé la mise en œuvre réussie d’une intervention, notamment un petit nombre de cliniciens impliqués dans un seul centre, l’accès à une clinique de perfusion ambulatoire établie et la possibilité d’effectuer des contrôles mensuels entre le clinicien et le patient.
“Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour identifier les obstacles au dépistage et au traitement de la carence en fer chez les patients atteints d’IC, et pour mettre en œuvre des stratégies visant à augmenter les taux en milieu ambulatoire et hospitalier”, ont-ils écrit.
Les références
2024-02-27 02:06:29
1708989304
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