Source/Divulgations
Divulgations :
Panigrahi déclare être un employé de la clinique de bien-être décrite dans l’étude. Karlson déclare être un employé de l’American College of Lifestyle Medicine. Veuillez consulter l’étude pour les informations financières pertinentes de tous les autres auteurs.
Points clés à retenir:
- L’intervention a entraîné une diminution de l’IMC, de l’HbA1c et de la glycémie à jeun.
- L’intérêt des médecins et l’éducation des patients sur la gestion des maladies chroniques à base de plantes sont essentiels au succès de l’intervention.
Une intervention basée sur un régime alimentaire à prédominance végétale et sur l’éducation a aidé les patients atteints de diabète de type 2 à obtenir une rémission Journal américain de médecine du mode de vie montré.
Gunadhar Panigrahi, M.D., un cardiologue de Sentara Cardiology Specialists en Virginie, et ses collègues ont écrit qu’avec l’augmentation de l’incidence du diabète chez les adultes américains de 2001 à 2020, “il existe un besoin urgent d’approches simples et accessibles pour inverser cette tendance, y compris un changement de mode de vie thérapeutique”.
Les chercheurs ont mené une série de cas pour démontrer qu’une intervention basée sur le mode de vie pouvait réduire le besoin de médicaments et entraîner une rémission parmi une cohorte de patients atteints de diabète de type 2 qui ont été référés à une clinique de bien-être.
L’intervention a commencé par une visite de consultation d’une heure pour éduquer les patients sur la relation entre l’obésité et le diabète. Les patients se sont ensuite vu prescrire un régime à base de plantes riche en fibres, faible en gras et composé de légumineuses, de légumes, de graines, de noix, de fruits et de grains entiers.
Une visite de suivi consistant en un suivi des progrès et des documents éducatifs a eu lieu 6 à 12 semaines plus tard, avec d’autres visites se produisant tous les 3 à 6 mois. Un total de 59 patients avec un âge moyen de 71 ans ont subi l’intervention. Près de 60 % étaient des hommes.
Les chercheurs ont constaté qu’il y avait des diminutions significatives de plusieurs résultats après l’intervention, y compris l’IMC (différence moyenne [MD] = –2,6 ; IC à 95 %, -4,8 à -0,3), HbA1c (DM = -1,3 ; IC à 95 %, -1,6 à -1) et glycémie à jeun (DM = -29,6 ; IC à 95 %, -41,8 à -17,5).
Au final, 37,2 % des patients ont obtenu une rémission du diabète de type 2.
S’adressant à Healio, Panigrahi et co-auteur de l’étude Micaela C. Karlsen, PhD, MPSHdirecteur principal de la recherche à l’American College of Lifestyle Medicine, a discuté de certaines des conclusions notables de l’étude, de la faisabilité de la mise en œuvre de l’intervention et plus encore.
Healio : Dans quelle mesure l’intervention est-elle réalisable ?
Panigrahi: Le succès dépendra des attributs suivants :
- intérêt du médecin;
- investissement de temps dans l’apprentissage des principes de prévention/gestion des maladies chroniques avec des régimes à base de plantes et une éducation intensive sur la nutrition à base de plantes et comment l’appliquer dans des cas individuels en fonction de leurs besoins particuliers ;
- accompagner les patients là où ils se trouvent et les accompagner dans leur apprentissage de la prise en charge nutritionnelle des maladies chroniques et les appliquer dans leur quotidien ; et
- éduquer [patients] sur les facettes de l’autosurveillance – poids quotidien, exercice et conformité au régime alimentaire et au contrôle de la pression artérielle – et comprendre les résultats des analyses chimiques du sang [like] glycémie, HbA1c, taux de cholestérol, etc.
Cela prend beaucoup de temps, mais en même temps, c’est très efficace pour prévenir/inverser les maladies chroniques. Dans certains cas, je les ai envoyés à un diététicien spécialisé dans les régimes à base de plantes pour la gestion des maladies chroniques (l’assurance le couvre) et parfois à un coach de santé spécialisé dans la planification des repas, l’épicerie, la lecture des étiquettes, etc.
Pour être largement couronné de succès, il nécessite la participation des services de soins de santé, des compagnies d’assurance et un soutien administratif pour rémunérer les médecins sur la base d’un modèle de prestation de qualité. [rather] que le travail actuel [relative value units (RVUs)] modèle basé sur le temps.
Healio : Quel serait le coût ?
Panigrahi: Il n’y a pas de coût direct pour les patients. Les visites au cabinet sont couvertes par leur assurance médicale. La visite initiale en tant que consultation et les visites de retour sont aux niveaux basés sur le temps passé avec le patient. Ceux-ci sont conformes aux directives du CMS (et la plupart des compagnies d’assurance remboursent en fonction de ces niveaux).
Les supports pédagogiques sont préparés en interne à l’aide d’imprimantes. Donc, mon assistant médical m’aide [with] imprimer ces documents et les mettre dans des dossiers, que j’utilise pour l’enseignement/l’éducation et que je donne gratuitement aux patients. Ceci est absorbé par les frais généraux de la pratique en tant que service (sans frais pour le patient ou la compagnie d’assurance).
Il y a un coût pour moi en tant que fournisseur de bien-être parce que dans ma pratique, nous sommes rémunérés en fonction des UVR du travail. Mes visites de consultation durent 60 minutes et mes visites de retour sont de 30 minutes. En conséquence, je vois [a smaller] nombre de patients par jour [and] génèrent moins d’UVR de travail et la compensation est ajustée en conséquence. Mais cela m’a donné une satisfaction professionnelle et mes patients apprécient le temps supplémentaire que je consacre à l’éducation, à la planification des repas, à l’autosurveillance, etc. Je reconnais que c’est une limite à mettre en œuvre dans la pratique générale telle qu’elle est actuellement.
Bonjour: Quelque chose vous a-t-il particulièrement marqué dans les résultats ?
de Karlen : Ce qui ressort pour moi, c’est l’importance de voir les patients obtenir une rémission du diabète de type 2 en modifiant leur régime alimentaire – dans ce cas, un régime alimentaire complet, à prédominance végétale et faible en gras – sans pratiquer de restriction calorique sévère.
D’autres exemples d’interventions sur le mode de vie qui ont permis d’obtenir une rémission comprennent l’essai DiRECT – un essai clinique étonnant qui a produit une rémission chez environ un tiers des participants à l’intervention – mais ils ont utilisé des substituts de repas liquides et un apport calorique très faible (825 à 853 kcal par jour formule diète pendant 12 à 20 semaines). Il ne serait pas possible de maintenir cela pour le reste de la vie de quelqu’un. Soyons clairs, DiRECT est une étude importante et étonnante qui a été révolutionnaire, mais ce que nous pouvons voir ici, c’est que nous savons que pour au moins certaines personnes, il est possible d’obtenir une rémission en suivant un régime qu’il est en fait possible de maintenir indéfiniment.
L’autre type de recherche sur la rémission porte sur les régimes à faible teneur en glucides – et bien qu’il soit possible pour certaines personnes de faire des gains dans le contrôle de la glycémie ou de réduire les médicaments contre le diabète, les régimes à faible teneur en glucides sont généralement riches en graisses saturées et il existe des risques cardiovasculaires qui viennent avec ce type de régime alimentaire.
Donc, encore une fois, ce qui ressort pour moi, c’est que les patients décrits ici ont pu suivre un régime alimentaire qu’ils peuvent maintenir, c’est-à-dire sain pour le cœur.
Healio : Quelles sont les implications pour médecins de premier recours?
de Karlen : Les patients méritent qu’on leur dise qu’il y a une chance qu’ils soient en mesure d’apporter des améliorations significatives dans le contrôle de la glycémie et d’éventuelles réductions de médicaments ou même une rémission s’ils s’engagent et respectent le traitement. Tous les patients ne seront pas intéressés, mais chaque patient mérite d’être informé et d’avoir la chance d’essayer des approches axées sur le mode de vie.
Healio : Où va la recherche à partir d’ici ?
de Karlen : Il s’agissait d’une série de cas de réussite. Nous devons mener des essais contrôlés randomisés pour mesurer quantitativement l’efficacité de ce type de régime d’intervention et de traitement du mode de vie, et pour comparer les résultats à différents niveaux d’intérêt des patients, à différents niveaux d’intensité et de contact avec les patients, et savoir combien de patients cela sera efficace pour la population générale.
Les références:
Centre de ressources nutritionnelles Rx
2023-06-29 20:22:48
1688060157
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