Les chercheurs de Rutgers Health et d’autres scientifiques médicaux impliqués dans un vaste projet international étude ont identifié de nouveaux signes de rejet de greffe de rein qui pourraient conduire à un diagnostic et à un traitement plus précis pour les receveurs de greffe.
“Cette étude révèle que l’inflammation même dans les plus petits vaisseaux sanguins autour des reins prédit des problèmes à long terme”, a déclaré Vikas Dharnidharka, président de la chaire de pédiatrie à la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson et l’un des auteurs de l’étude.
La transplantation offre généralement aux patients dont les reins ne fonctionnent pas une vie plus longue et meilleure que la dialyse, mais de nombreuses greffes échouent parce que le corps du patient rejette le nouvel organe et dirige son système immunitaire contre lui.
Les médecins réduisent le risque de rejet en administrant aux patients transplantés des médicaments qui suppriment leur système immunitaire. Ils ajustent les niveaux de médicaments en utilisant des analyses de sang et des biopsies pour surveiller les reins transplantés.
Le traitement post-greffe est un équilibre délicat entre la protection de l’organe transplanté contre les attaques du système immunitaire et la protection du patient contre les maladies infectieuses qui attaquent un système immunitaire trop affaibli.
“Si vous essayez de traiter un rejet avec des médicaments immunosuppresseurs plus puissants, vous courez le risque d’infections potentiellement mortelles”, a déclaré Dharnidharka. “Ce n’est donc pas une décision triviale que nous prenons car il y a un risque.”
L’étude a examiné les biopsies rénales réalisées entre 2004 et 2023 dans plus de 30 centres de transplantation en Europe et en Amérique du Nord. Les chercheurs ont utilisé les derniers critères du Classement de Banffune norme internationale pour diagnostiquer le rejet de greffe, pour catégoriser les résultats de biopsie.
L’étude a demandé si ces nouvelles catégories fournissaient des informations utiles sur les résultats probables pour les patients transplantés. La réponse a été un « oui » catégorique.
Les chercheurs ont trouvé 503 des 16 293 biopsies dans la catégorie MVI et 285 dans la catégorie de rejet probable médié par les anticorps. Les critères de classification précédents les auraient qualifiés de non-rejets, mais la dernière étude associait ces résultats à un risque de rejet élevé.
Les patients atteints de MVI présentaient un risque d’échec du greffon sur cinq ans plus de deux fois supérieur à celui des patients ne présentant aucun signe de rejet. Les patients présentant un rejet médié par les anticorps étaient près de trois fois plus susceptibles de subir un échec du greffon que les patients ne présentant aucun signe de rejet.
L’étude a également révélé que les patients atteints de ces types d’inflammation nouvellement catégorisés couraient un risque plus élevé de développer un rejet plus grave ou des lésions rénales chroniques au fil du temps.
De tels résultats valident fortement l’utilité diagnostique de la nouvelle classification et ouvrent la voie à de futurs essais améliorant les soins prodigués aux patients qui en font partie.
“Ces données indiquent que nous devrions traiter différemment les patients qui entrent dans ces catégories”, a déclaré Dharnidharka, qui est également médecin en chef de l’hôpital pour enfants Bristol-Myers Squibb de l’hôpital universitaire Robert Wood Johnson. “Quel est le bon traitement ? Quel est le montant du bon traitement ? Nous devrions faire des tests qui comparent différentes stratégies.”
Les essais cliniques comparant différentes approches thérapeutiques pour ces types d’inflammation commenceraient probablement avec des patients adultes avant de s’étendre aux receveurs de greffe pédiatriques, a déclaré Dharnidharka, spécialisé dans les cas pédiatriques. L’insuffisance rénale est beaucoup plus fréquente chez les adultes que chez les enfants, il est donc plus facile de recruter un grand nombre de patients adultes pour de grands projets de recherche.
Pour l’avenir, les implications des résultats de l’étude pourraient s’étendre au-delà des transplantations rénales à celles du cœur, des poumons et d’autres organes, où des types d’inflammation similaires peuvent survenir. Environ 25 000 Américains reçoivent chaque année une greffe de rein, tandis que 20 000 autres reçoivent des greffes d’autres organes.
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