Si vous encouragez les patients qui reviennent après un AVC à faire de l’exercice, vous faites ce qu’il faut. Une activité physique régulière peut contribuer à améliorer la récupération et à réduire le risque d’un nouvel AVC.
Le dernier en date étudepublié ce mois-ci dans Accident vasculaire cérébral et a fait un rapport sur Actualités médicales de Medscapea indiqué que des séances d’entraînement aérobique plus brèves et plus intenses – comparées à des séances d’entraînement plus longues et d’intensité modérée, qui ont longtemps été la prescription standard pour l’exercice post-AVC – peuvent aider les survivants d’un AVC à améliorer considérablement leur condition physique.
L’étude fait suite à un ensemble impressionnant mais encore restreint de recherches sur le HIIT dans les populations post-AVC. revoir Une étude de 10 essais a montré que le HIIT pouvait améliorer la mobilité et la démarche, ainsi que la santé cardiovasculaire et la neuroplasticité après un AVC. Il semble s’agir d’une alternative plus efficace en termes de temps que l’aérobic modéré et stable, qui offre des résultats similaires, voire supérieurs, malgré des volumes d’exercice plus faibles, en particulier chez les personnes souffrant de maladies cardiaques.
« Il y a eu une évolution des recommandations en matière d’exercices aérobiques », a déclaré Talya FlemingMD, directeur médical du programme de rétablissement après un AVC et du programme de suivi au JFK Johnson Rehabilitation Institute à Edison, New Jersey. (Fleming n’a pas participé à la nouvelle étude.)
« En général, on pense que les exercices d’intensité modérée sont plus sûrs et plus durables après un AVC que les exercices de haute intensité », a déclaré Fleming, « mais des études plus récentes ont montré que le HIIT est également bénéfique. »
Pourquoi l’intensité est importante
En plus de favoriser les substances chimiques dans le corps qui améliorent la fonction cognitive et motrice, les scientifiques ont émis l’hypothèse que le HIIT pourrait augmenter la production de protéines dans les mitochondries, améliorant ainsi l’efficacité du système cardiovasculaire, a déclaré Fleming.
Dans l’étude, les chercheurs ont recruté des adultes âgés de 40 à 80 ans qui avaient subi un AVC au moins 6 mois auparavant. Ils ont été répartis au hasard en deux groupes qui effectuaient un entraînement aérobique trois fois par semaine : un groupe faisait du HIIT, tandis que l’autre effectuait un travail continu d’intensité modérée.
Les deux groupes ont amélioré leur endurance à la marche après 12 semaines, mais le VO2 max des participants au HIIT (le taux d’oxygène consommé pendant l’exercice, une mesure de la forme cardiorespiratoire) s’est amélioré plus de deux fois plus que celui du groupe modéré : 3,5 contre 1,7 mL/kg/min.
Ces bénéfices pourraient également durer plus longtemps. Huit semaines après l’étude, les scientifiques ont effectué un suivi et mesuré à nouveau la capacité cardiorespiratoire des participants. Bien que les participants n’aient pas été tenus de suivre le programme d’exercices, et que beaucoup d’entre eux n’aient probablement pas été aussi actifs dans l’intervalle, les améliorations du groupe HIIT sont restées supérieures aux seuils cliniquement importants, contrairement à celles des participants à intensité modérée.
Ce que cela signifie pour vos patients
Grâce à son efficacité et à son efficience, le HIIT a déjà trouvé un écho auprès des jeunes adultes et des athlètes pour améliorer leur condition physique. Mais les professionnels de la santé hésitent à l’utiliser auprès des populations plus vulnérables.
« Par le passé, nous étions plus réticents à pousser les patients qui avaient subi un AVC », a déclaré Fleming, « mais selon l’équipement utilisé et les modifications apportées, ils peuvent faire de l’exercice à un niveau élevé. Nous apprenons que le cerveau et le corps sont capables de plus que ce que nous pensions au départ. »
Selon les individus, un patient peut être en mesure de faire du HIIT dès 3 mois après un AVC, et très probablement après 6 mois, a déclaré Fleming.
« Nous ne voulons pas que les gens restent assis sur un canapé six mois après un AVC, recouverts de papier bulle », a déclaré Fleming. « Nous voulons qu’ils participent activement à des exercices physiques. »
Cela dit, il n’existe pas encore de paramètres convenus concernant le moment exact où pratiquer le HIIT, ou la meilleure façon de le faire, et les routines HIIT doivent être abordées avec prudence.
Un bon point de départ est de procéder à une évaluation pré-exercice ou à un test de stress pour déterminer ce que le cœur et les poumons du patient peuvent tolérer, a recommandé Fleming.
Ensuite, tenez compte de quelques caractéristiques clés de l’étude pour vous aider à orienter vos conseils.
Allez Short
Bien que ce ne soit pas la première fois que le HIIT est utilisé dans une population post-AVC, un certain nombre de variables font que cette étude se démarque.
D’une part, les intervalles étaient particulièrement courts.
Les séances de HIIT consistaient en des séances de travail intense de 60 secondes alternées avec 60 secondes d’exercice plus léger pour récupérer. L’intensité de l’exercice était mesurée par le pourcentage de réserve de fréquence cardiaque (FCR) – la différence entre la fréquence cardiaque maximale et la fréquence cardiaque au repos d’un sujet. (Les chercheurs étaient également guidés par l’effort perçu, donc si un participant avait l’impression d’être poussé trop fort, il était autorisé à ralentir.)
Il y a eu 10 séries de poussées de haute intensité et neuf séries d’intervalles de recul, pour un total de 19 minutes d’entraînement. Pendant ce temps, les séances d’entraînement d’intensité modérée ont été effectuées pendant 20 à 30 minutes, tout en maintenant un pourcentage constant de FCR.
« Nous les avons fait travailler dur pendant une minute à la fois », a déclaré Tang. « Des recherches antérieures montrent que si vous vous donnez à fond, les bénéfices sont meilleurs. D’autres études ont fait du HIIT, mais pas sur des intervalles de durée aussi courte et à une intensité aussi élevée, ce qui a permis d’atteindre 100 % de la FCR. »
Utiliser une approche progressive
Tang et son équipe ne savaient pas à quel point ils pouvaient pousser les participants, ni même s’ils seraient prêts à s’entraîner à de telles intensités, alors ils ont progressivement augmenté l’intensité sur des blocs de 4 semaines.
« Ce qui rend cet essai passionnant, c’est que les chercheurs ont utilisé une progression planifiée », a déclaré Fleming. « Les participants n’ont pas fait la même chose du premier jour à la fin. La difficulté de l’exercice a augmenté au fur et à mesure que la condition physique des sujets s’améliorait », ce qui a permis d’éviter la stagnation et d’obtenir de meilleurs résultats.
Pendant les 4 premières semaines, le groupe HIIT a effectué ses intervalles difficiles à 80 % de la fréquence cardiaque, puis est descendu à 30 % pour les cycles de récupération. Au cours du deuxième bloc de 4 semaines, les intervalles difficiles sont passés à 90 %, et au cours des 4 dernières semaines, ils sont passés à 100 %. Le groupe d’intensité modérée a également accéléré son rythme, augmentant son pourcentage de fréquence cardiaque dans les mêmes intervalles de 4 semaines de 40 % à 50 %, puis enfin à 60 %.
« Une partie de l’approche progressive et échelonnée visait à renforcer la confiance des participants », a déclaré Tang, afin qu’ils sachent qu’ils pourraient atteindre 100 % dans la dernière étape de l’étude.
Fleming et Tang ont tous deux recommandé une approche progressive et échelonnée de la formation, comme Tang et ses collègues l’ont conçu pour l’étude.
Minimiser les risques
L’essai s’est également caractérisé par l’utilisation d’un stepper allongé, doté d’un siège et d’un dossier. Les participants ont ainsi pu s’entraîner à haute intensité sans risque de chute ou d’aggravation de blessures musculo-squelettiques préexistantes.
Bien que le stepper allongé soit principalement utilisé dans les milieux de rééducation, Tang a déclaré que ce protocole HIIT devrait être tout aussi efficace avec n’importe quel équipement cardio auquel on a accès, à condition de pouvoir l’utiliser en toute sécurité.
Aucun effet indésirable n’a été signalé, mais il convient de noter que les participants avaient tous terminé une rééducation après un AVC avant d’être recrutés et étaient considérés comme des survivants à haut niveau de fonctionnement. Bien que bon nombre d’entre eux souffraient de comorbidités (notamment d’hypertension artérielle ou de cholestérol, de diabète et d’autres maladies cardiovasculaires), tous étaient capables de marcher seuls et aucun n’était institutionnalisé.
Comme pour toute autre chose, il est important d’équilibrer les avantages et les risques.
« Après un AVC, les muscles sont plus faibles », explique Fleming, « et les nerfs peuvent ne pas fonctionner de manière optimale. Il faut donc trouver un équilibre entre les avantages du HIIT et le risque de blessure musculo-squelettique. Le HIIT peut aider le système cardiovasculaire, mais aggraver l’arthrite. »
« Même un stepper allongé nécessite des mouvements répétitifs qui peuvent être dangereux à des intensités plus élevées », a déclaré Fleming. « Vous faites plus de répétitions avec des exercices de haute intensité, et cela peut entraîner des blessures par surutilisation. »
Envisagez d’orienter votre patient vers un physiothérapeute qui pourra modifier ses routines d’exercices en fonction des difficultés individuelles de la personne.
Les quatre piliers de la forme physique après un AVC
Que votre patient opte pour des exercices d’aérobic d’intensité modérée ou élevée, cela ne représente qu’un quart du régime qu’un survivant d’un AVC devrait suivre pour retrouver la santé.
L’American Heart Association (AHA) Recommandations en matière d’activité physique et d’exercice pour les survivants d’un AVC suggère d’inclure également des exercices de musculation, de souplesse et d’équilibre. Consultez le tableau ci-dessous pour connaître leurs directives.
« Si une personne prend des médicaments pour prévenir une maladie cardiaque continue ou un accident vasculaire cérébral récurrent, le fait de combiner cela avec une activité physique et des modifications du régime alimentaire peut entraîner une réduction considérable des événements futurs », a déclaré Sandra BillingerPhD, PT, vice-président de la recherche translationnelle sur les accidents vasculaires cérébraux au centre médical de l’Université du Kansas à Kansas City, Kansas, et auteur des recommandations de l’AHA. (L’article de 2014 indique que le risque de récidive d’accident vasculaire cérébral peut diminuer jusqu’à 80 %.)
Notez que les directives en matière d’aérobic correspondent à des recommandations d’intensité plus modérée. Selon Billinger, davantage d’essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour formuler des recommandations fermes concernant le HIIT.
Profitez des ressources locales
Disposer d’un système de soutien peut aider à motiver les patients, et les programmes locaux d’activité physique peuvent aider.
Le Fondation américaine contre les accidents vasculaires cérébraux propose un programme Next Step disponible au Kansas et au Missouri qui aide spécifiquement les survivants d’AVC à commencer à faire de l’exercice. Les participants peuvent être actifs ensemble, ce qui, selon Billinger, les aide à développer un sentiment de communauté et à s’encourager mutuellement. Les centres communautaires et pour personnes âgées locaux proposent souvent des offres similaires, et le site Web de l’American Stroke Association fournit une liste de programmes. base de données des groupes de soutien aux victimes d’AVC à travers le pays.
« L’exercice physique revêt de nombreuses formes », a déclaré Billinger. « Les gens pensent qu’ils doivent soulever des poids et aller à la salle de sport, mais il existe de nombreuses façons d’être physiquement actif et bénéfique pour la santé en général. »
Commencez simplement : prescrivez de courtes promenades et laissez la personne choisir les activités qu’elle aime afin qu’elle développe la régularité.
Fleming a déclaré que prescrire des exercices qu’une personne apprécie est également un bon moyen de l’amener à s’entraîner à des intensités plus élevées.
« Dans notre établissement, certains pratiquants pratiquent la boxe », explique Fleming. (Il n’y a pas de combats en plein contact.) Les exercices de boxe peuvent être une sorte de HIIT, et ils font travailler la coordination œil-main et la force musculaire, en plus de donner aux participants un sentiment d’autonomie.
2024-08-28 16:28:43
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