La dépendance aux opioïdes est un grave problème de santé publique qui touche des millions de personnes dans le monde. Elle se caractérise par l’usage compulsif d’opioïdes malgré des conséquences négatives, telles que des problèmes de santé, des troubles relationnels et des difficultés financières. La dépendance peut être causée par divers facteurs, notamment la douleur chronique, les problèmes de santé mentale et l’exposition aux opioïdes.
L’arrêt du traitement opioïde contre la douleur peut augmenter le risque de surdosage chez les patients.
Les surdoses liées aux opioïdes sont devenues un facteur majeur de décès accidentels aux États-Unis et au Canada. Une nouvelle étude récemment publiée dans la revue PLO Médecinedirigée par Mary Clare Kennedy de l’Université de la Colombie-Britannique, Kelowna, Canada, indique que l’arrêt des opioïdes prescrits peut augmenter le risque de surdose.
Afin de réduire les maladies et les décès liés aux opioïdes, le Canada et les États-Unis ont établi des lignes directrices pour limiter les prescriptions d’opioïdes pour la douleur chronique. Cependant, l’impact de l’arrêt des traitements opioïdes sur le risque de surdosage reste largement non étudié. Pour étudier la relation entre l’arrêt de la thérapie aux opioïdes prescrits pour la douleur et le risque de surdose, une équipe de chercheurs a mené une étude de cohorte rétrospective de personnes recevant une thérapie aux opioïdes à long terme pour la douleur en Colombie-Britannique entre octobre 2014 et juin 2018. Ils ont étudié les dossiers médicaux de 14 037 patients inscrits sur la liste des clients de l’assurance-maladie provinciale en Colombie-Britannique qui suivaient un traitement aux opioïdes depuis au moins 90 jours.
Les chercheurs ont découvert que l’arrêt du traitement aux opioïdes contre la douleur était associé à un risque accru de surdose chez les personnes sans trouble de l’utilisation des opioïdes (TUO). Pourtant, l’association était plus forte chez les personnes atteintes de TOU, y compris celles qui ne recevaient pas de traitement par agoniste des opioïdes (AHR = 3,18 ; IC à 95 % = 1,87 – 5,40, p<0,001) et celles recevant un traitement par agoniste des opioïdes (AHR = 2,52 ; IC à 95 % = 1,68 – 3,78, p<0,001). Enfin, la réduction progressive du traitement aux opioïdes était associée à une diminution du risque de surdosage chez les personnes atteintes d'un TU qui n'avaient pas reçu de traitement par agonistes des opioïdes (AHR = 0,31, IC à 95 % = 0,14 – 0,67, p = 0,003).
L’étude présentait plusieurs limites, car la mesure des résultats ne capturait pas les événements de surdose qui n’impliquaient pas de contact avec les soins de santé ou n’entraînaient pas la mort. De plus, les chercheurs n’ont pas été en mesure de déterminer la source des drogues impliquées dans les surdoses et si elles ont été prescrites ou obtenues illicitement.
Selon les auteurs, “Ces résultats soulignent la nécessité d’éviter l’arrêt brutal du traitement aux opioïdes contre la douleur et d’améliorer les conseils aux prescripteurs pour modifier les stratégies de réduction progressive du traitement aux opioïdes en fonction du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et de l’état du traitement par agoniste des opioïdes”.
Kennedy ajoute: «Étant donné le risque accru de surdosage, l’arrêt soudain du traitement aux opioïdes pour la douleur chronique doit être évité dans presque tous les cas. Des conseils améliorés sont nécessaires pour aider les prescripteurs à mettre en œuvre des opioïdes sûrs et efficaces pour les stratégies de réduction de la douleur, en tenant particulièrement compte du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes et du statut de traitement par agoniste des opioïdes prescrit.
Référence : « Arrêt et réduction progressive des opioïdes prescrits et risque de surdosage chez les personnes sous traitement opioïde à long terme pour la douleur avec et sans trouble lié à l’utilisation d’opioïdes en Colombie-Britannique, Canada : Une étude de cohorte rétrospective » par Mary Clare Kennedy, Alexis Crabtree, Seonaid Nolan , Wing Yin Mok, Zishan Cui, Mei Chong, Amanda Slaunwhite et Lianping Ti, 1er décembre 2022, PLO Médecine.
DOI : 10.1371/journal.pmed.1004123
Cette étude a été financée par une subvention de projet des Instituts de recherche en santé du Canada. SN est soutenu par la Fondation Michael Smith pour la recherche en santé et la chaire Steven Diamond de l’Université de la Colombie-Britannique pour l’innovation en matière de soins de la toxicomanie. LT est soutenu par une bourse d’études de la Fondation Michael Smith pour la recherche en santé. Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.
