Une opération est-elle toujours nécessaire ?

Dans une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés, une équipe multidisciplinaire de scientifiques d’Allemagne et d’Australie a comparé deux approches thérapeutiques différentes pour une déchirure du ligament croisé antérieur, qui est l’une des blessures au genou les plus courantes et les plus graves. Les scientifiques ont examiné l’opération peu de temps après la blessure par rapport à une approche de thérapie de rééducation, dans laquelle le patient reçoit d’abord une rééducation et la chirurgie n’est pratiquée que si elle est toujours jugée nécessaire après la rééducation. L’équipe de recherche n’a trouvé aucune différence cliniquement pertinente entre la reconstruction chirurgicale précoce et la réhabilitation primaire avec reconstruction facultative. Les chercheurs ont publié les résultats de leur méta-analyse le 30 août 2022 dans le Journal britannique de médecine sportive.

La déchirure du ligament croisé antérieur est l’une des blessures sportives les plus courantes. Chez les patients jeunes et agiles, les directives allemandes et américaines actuelles recommandent une reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur. “Une opération est toujours associée à des risques pour le patient. Il y a un long processus de guérison et des coûts financiers importants pour le système de santé. C’est pourquoi nous avons voulu vérifier si une ‘approche principalement chirurgicale’ était vraiment la meilleure solution”, explique le professeur Dr Daniel Belavy, professeur de physiothérapie à la Hochschule für Gesundheit de Bochum et auteur principal de l’étude.

L’équipe a inclus neuf publications de trois différents essais contrôlés randomisés dans leur analyse. Ils ont constaté qu’une amélioration significative de la fonction du genou pouvait être obtenue, quelle que soit l’approche thérapeutique choisie. De plus, ils ont montré que la reconstruction chirurgicale précoce du ligament croisé antérieur n’avait aucun effet protecteur contre la survenue future d’une arthrose du genou. Selon les auteurs, cependant, d’autres études sont nécessaires pour augmenter la certitude de ces observations. Chez les patients présentant une lésion du ménisque du genou, les auteurs ont trouvé un léger avantage pour les patients ayant une reconstruction immédiate du ligament croisé antérieur. Bien que les preuves soient également de faible certitude.

Puisqu’il n’y avait pas de différences cliniquement significatives entre les approches de traitement, les auteurs proposent une forme de soins centrée sur le patient. En fonction de la situation médicale du patient, des différences anatomiques individuelles et des exigences fonctionnelles dans la vie quotidienne et/ou sportive, une stratégie de traitement primaire individualisée doit être déterminée avec le médecin traitant et/ou le thérapeute. Pour de nombreux patients présentant des lésions du ligament croisé antérieur sans lésions concomitantes graves, une « approche de soins par étapes » avec une approche de traitement principalement axée sur la réadaptation semble appropriée, en particulier en ce qui concerne rentabilité et l’évitement des risques chirurgicaux couramment signalés. Les résultats remettent en question un paradigme historique selon lequel l’instabilité anatomique devrait être traitée avec une stabilisation chirurgicale primaire pour fournir des résultats optimaux, disent les auteurs.

L’équipe a choisi une approche de “revues systématiques vivantes”, dans laquelle les auteurs s’engagent à mettre à jour leurs résultats une fois par an. Trois autres essais ont été identifiés qui étaient actuellement en cours et seront ajoutés à l’analyse au fur et à mesure que leurs résultats seront disponibles. “Au cours de nos travaux, nous avons réalisé que d’autres études sont nécessaires de toute urgence pour comparer le croisé antérieur primaire ligament reconstruction avec un traitement conservateur. Nous attendons avec impatience les résultats des études actuellement en cours. Nous avons également un intérêt particulier pour athlètes professionnels quant à savoir si et comment ils peuvent reprendre l’entraînement et la compétition avec ou sans chirurgie, ce qui est une question importante nécessitant plus de données », explique le Dr Patrick Owen, de l’Université australienne Deakin.

Fourni par le Collège de la santé