L’ablation du fond gastrique pour réduire la production de ghréline, « l’hormone de la faim », a entraîné une diminution de l’appétit et une perte de poids significative chez les participants à un petit essai sur l’homme.
“Les patients ont signalé une diminution de la faim, de l’appétit et des fringales, ainsi qu’une augmentation du contrôle de la suralimentation”, a déclaré Christopher McGowan, MD, chercheur principal de l’étude, gastro-entérologue en pratique privée et directeur médical de True You Weight Loss à Cary, Caroline du Nord. .
“Ils ont généralement décrit que leur relation avec la nourriture avait changé”, a déclaré McGowan lors d’un point de presse le 8 mai au cours duquel ses recherches (résumé 516) étaient présentées en avant-première pour la Semaine des maladies digestives (DDW) 2024.
Les chercheurs ont ciblé le fond gastrique car sa muqueuse contient 80 à 90 % des cellules qui produisent la ghréline. Lorsqu’une personne suit un régime et/ou perd du poids, les niveaux de ghréline augmentent, ce qui la rend plus affamée et empêche une perte de poids durable, a déclaré McGowan.
Auparavant, le seul moyen éprouvé de réduire la ghréline consistait à retirer ou à contourner chirurgicalement le fond d’œil. Les médicaments amaigrissants comme Wegovy, Zepbound et Ozempic ciblent une voie hormonale différente, glucagon-like peptide 1 (GLP-1).
“Ce que nous avons appris des médicaments GLP-1, c’est l’impact profond de la réduction de la faim”, a déclaré McGowan. “C’est ce que les patients décrivent assez souvent : cela change vraiment leur vie et leur qualité de vie. C’est vraiment très important.”
Découvertes majeures
Dans l’essai, 10 femmes (âge moyen : 38 ans ; indice de masse corporelle moyen : 40,2) ont subi une ablation endoscopique de la muqueuse fundique par coagulation au plasma d’argon hybride en milieu ambulatoire sous anesthésie générale du 1er novembre 2022 au 14 avril 2023. La procédure a duré moins d’une heure en moyenne et la technique leur a permis d’accéder facilement au fond d’œil, a déclaré McGowan.
Par rapport au départ, il y avait plusieurs résultats bénéfiques à 6 mois :
- 45% de ghréline circulant en moins dans le sang
- Baisse de 53 % des cellules productrices de ghréline dans le fond d’œil
- Réduction de 42 % de la capacité de l’estomac
- Diminution de 43 % de la faim, de l’appétit et des fringales
- 7,7% de perte de poids corporel
Au cours des 6 mois de l’étude, les concentrations moyennes de ghréline ont chuté de 461,6 pg/mL au départ à 254,8 pg/mL (P. = 0,006).
Dans un test standard de boisson nutritive, le volume maximum toléré parmi les participants est passé d’une moyenne de 27,3 onces au départ à 15,8 onces après 6 mois de suivi (P. = 0,004).
Les participants ont également rempli trois questionnaires. Entre le début et 6 mois, leur score de faim moyen DAILY EATS a diminué de 6,2 à 4 (P. = 0,002), le score moyen du Eating Drivers Index est passé de 7 à 4 (P. < 0,001), et le score WEL-SF s'est amélioré de 47,7 à 62,4 (P. = .001).
Une endoscopie répétée à 6 mois a montré que le fond gastrique se contractait et guérissait. Une découverte inattendue et bénéfique a été le tissu fibreux, qui a rendu le fond d’œil moins capable de se développer, a déclaré McGowan. Un fond d’œil plus petit “est essentiel pour se sentir rassasié”.
Aucun événement indésirable grave n’a été signalé. Les participants ont décrit une pression de gaz, de légères nausées et des crampes, qui ont toutes duré 1 à 3 jours, a-t-il déclaré.
“La clé ici est de préserver la sécurité. C’est pourquoi nous utilisons la technique d’injection d’un coussin de liquide avant l’ablation, afin de ne pas pénétrer dans les couches plus profondes de l’estomac”, a déclaré McGowan. “Il est important de noter qu’il n’y a pas de récepteurs nerveux dans la muqueuse de l’estomac, cette procédure ne provoque donc aucune douleur.”
Un autre outil anti-obésité ?
“Nous connaissons tous l’épidémie qui frappe obésité affectant près d’un adulte sur deux, et l’impact profond que cela a sur la santé des patients, leur qualité de vie, ainsi que sur le système de santé », a déclaré McGowan. « Il est clair que nous avons besoin de tous les outils possibles pour résoudre ce problème parce que nous savons que l’obésité n’est pas une question de volonté. C’est une maladie.”
L’ablation du fond d’œil gastrique « peut représenter, et devrait franchement représenter, une option de traitement pour plus de 100 millions d’adultes américains souffrant d’obésité », a-t-il ajouté.
On ne sait toujours pas si l’ablation du fond d’œil gastrique serait une procédure autonome ou utilisée en combinaison avec une autre intervention endoscopique de gestion du poids, chirurgie bariatriqueou des médicaments.
Tous les patients ne souhaitent pas ou ne peuvent pas accéder aux médicaments GLP-1, a déclaré McGowan. En outre, “il y a une différence entre prendre un médicament à long terme, nécessitant une injection chaque semaine, et une seule intervention dans le temps”.
L’ablation pourrait également aider les gens à faire la transition après avoir arrêté les médicaments GLP-1 pour les aider à maintenir leur perte de poids, a-t-il déclaré.
Le manchon endoscopique, qui est une procédure de réduction de l’estomac, est très efficace, mais il ne diminue pas la faim, a déclaré McGowan. La combiner avec l’ablation pourrait être « le meilleur des deux mondes ».
McGowan a déclaré avoir consulté Boston Scientific et Apollo Endosurgery.
Damian McNamara est un journaliste basé à Miami. Il couvre un large éventail de spécialités médicales, notamment les maladies infectieuses, la gastro-entérologie et les soins intensifs. Suivez Damien sur Twitter : @MedReporter.
2024-05-09 19:32:48
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