Une prothèse de cheville sur mesure sauve la jambe d’un octogénaire

Une prothèse de cheville « sur mesure » a permis de remettre sur pied un homme de 80 ans, sauvant ainsi sa jambe. L’opération a été réalisée par le Professeur. Carlo Perisanoorthopédiste expert en chirurgie du pied et de la cheville, de l’Unité d’Orthopédie et Traumatologie de la Fondation Polyclinique Gemelli, dirigée par le professeur Giulio Maccauro.

Le patient est un homme de 80 ans qui a été appareillé d’une prothèse de cheville (talaire et tibia distal) réalisée sur mesure par une entreprise allemande spécialisée. L’homme a une histoire complexe et particulière, qui a débuté il y a une dizaine d’années par une tumeur aux os de la jambe.

L’histoire

M. Mario, 80 ans, après avoir travaillé toute sa vie comme agriculteur direct, continue aujourd’hui, malgré ses années et ses maladies, à s’occuper de son petit potager dans la province de Viterbe. Mais Mario a ses propres antécédents médicaux complexes et détaillés, qui ont commencé il y a 10 ans lorsque, en raison d’une douleur de plus en plus forte et persistante à la jambe droite, il a subi un examen orthopédique. Après une série d’examens, le spécialiste consulté a indiqué à Mario que ces inconforts étaient causés par une tumeur osseuse rare (un adamantinome) affectant le tibia. Le patient a donc été traité par une résection de la tumeur avec implantation d’une mégaprothèse tibiale proximale (c’est-à-dire au niveau de la zone proche du genou). Mais les problèmes n’étaient pas terminés.

Au bout d’un an une infection de la prothèse

Environ un an après l’opération, une grave infection est apparue dans la prothèse implantée et cela a conduit Mario à une série d’opérations chirurgicales complexes, aboutissant à l’implantation d’une prothèse totale de jambe et de cheville en titane, recouverte d’argent pour le protéger des infections. Six ans plus tard, Mario retourne chez les orthopédistes Gemelli en raison de l’apparition de douleurs à la cheville. Les tests réalisés révèlent la casse d’une vis de la prothèse au niveau de la cheville. Il est donc nécessaire de remplacer cette pièce, mais le seul moyen d’y parvenir est de faire réaliser une prothèse sur mesure. Les orthopédistes de Gemelli envoient le scanner de Mario à Implantcast, une entreprise spécialisée de Buxtehude, une ville au sud-ouest de Hambourg. Sur la base de la reconstruction 3D de la cheville « bionique » de Mario, les bio-ingénieurs créent un « moulage » de la prothèse avec une imprimante 3D, sur laquelle est ensuite créée la prothèse en titane pour l’implant définitif. Tout est prêt pour l’opération à Gemelli qui est réalisée par le professeur Carlo Perisano, professeur adjoint de l’Université Catholique du Sacré-Cœur et directeur médical de l’UOC d’orthopédie et traumatologie de FPG. Il s’agit d’une opération unique en son genre, un exemple de la façon dont la médecine de précision et personnalisée fait désormais partie des interventions chirurgicales. Ce qui porte ses fruits. Quelques jours seulement après l’opération, Mario se retrouve à nouveau sur sa jambe « bionique » enrichie de ce dernier bijou technologique.

Prothèses personnalisées et coûts

Les prothèses personnalisées (ou « sur mesure ») – explique le professeur Perisano – représentent une innovation significative dans le domaine orthopédique. Il s’agit cependant de systèmes coûteux, précisément parce qu’ils sont réalisés sur mesure, qui sont donc réservés à des cas particuliers et sélectionnés. L’utilisation de ces prothèses nous permet d’adapter l’opération aux besoins spécifiques du patient, garantissant une reproduction anatomique précise et un haut degré de récupération fonctionnelle. Dans ce cas précis, la création d’un composant talien sur mesure nous a permis de réviser la prothèse de cheville actuelle et a permis au patient un retour précoce à un niveau fonctionnel normal. La révision d’une prothèse totale de cheville et de tibia par une prothèse de cheville sur mesure est une opération jamais décrite auparavant dans la littérature.

Interventions hautement spécialisées

« L’objectif de ces interventions hautement spécialisées – commente le professeur Perisano – est de minimiser les complications, d’éviter le recours à des chirurgies destructrices et de permettre au patient de continuer sa vie quotidienne normale. Les prothèses personnalisées sont conçues sur mesure pour chaque patient, en tenant compte de ses caractéristiques anatomiques particulières et du type de traitement. Dans le cas précis de M. Mario, nous avons fait réaliser une prothèse sur mesure pour sa cheville, une articulation pour laquelle le recours à des prothèses sur mesure est beaucoup moins fréquente que des articulations comme la hanche, le genou et l’épaule et n’est pas exempte de difficultés. .technique et anatomique”.

LE protocole mis en œuvre

Dans les mois précédant l’intervention chirurgicale, un protocole de planification chirurgicale et un prototype du composant talien et tibial ont été développés, comprenant des indications détaillées relatives aux coupes de résection osseuse, aux dimensions du composant et à toutes les étapes peropératoires. Par la suite, après une évaluation minutieuse du projet et d’autres modifications, le composant prothétique définitif a été créé.

« Ce sont des interventions extrêmement précises – commente le professeur Giulio Maccauroprofesseur d’orthopédie à l’Université catholique du Sacré-Cœur -. Grâce à une planification préopératoire précise et aux instruments dédiés et extrêmement sophistiqués nécessaires au conditionnement de ces prothèses spéciales (masques de coupe, guides de positionnement des composants prothétiques et prothèse sur mesure elle-même), il nous est possible de réaliser des interventions très précises. , qui réduisent les erreurs peropératoires et guident l’opérateur dans les processus de prise de décision et dans l’acte chirurgical impensables dans le passé”.

Prothèses de cheville

La chirurgie de remplacement de la cheville est de plus en plus courante pour traiter l’arthrose sévère causée par un traumatisme, des entorses répétées ou une arthrite auto-inflammatoire. Et la Polyclinique Gemelli, le Cipec (Centre Intégré de Soins des Pieds et des Chevilles) se présente comme un point de référence pour le centre et le sud de l’Italie.

Si votre cheville devient progressivement plus douloureuse, surtout après une activité physique légère, ou commence à se raidir et à perdre sa mobilité, il est important d’y prêter attention. Des douleurs chroniques, des gonflements fréquents et une éventuelle déformation de l’articulation sont des signes à ne pas négliger.

Ces symptômes indiquent que quelque chose ne va pas et qu’il est peut-être temps de consulter un orthopédiste spécialisé dans les affections de la cheville. Aussi parce que ces signes, s’ils sont négligés, peuvent s’aggraver, compromettant la qualité de vie et limitant les activités quotidiennes normales.

Quelles sont les causes de l’arthrite de la cheville

Contrairement à l’arthrose qui se développe au niveau d’autres articulations comme la hanche ou le genou, qui est généralement de nature dégénérative liée au vieillissement, l’arthrose de la cheville a souvent des origines différentes. Dans 80 % des cas, elle est de type « secondaire », c’est-à-dire provoquée par des traumatismes antérieurs. “C’est souvent une conséquence de fractures malléolaires, d’interventions chirurgicales qui n’ont pas eu un résultat optimal ou d’entorses répétées – expliquent-ils à Gemelli -. En cas de fractures, l’articulation peut se déformer, tandis que dans les entorses fréquentes, les ligaments de la cheville sont compromises, provoquant une instabilité chronique. Ces problèmes, s’ils ne sont pas traités correctement, peuvent entraîner des dommages progressifs aux structures articulaires, contribuant à l’apparition de l’arthrose.

Je présente des symptômes

Parmi les symptômes de l’arthrose de la cheville figurent un gonflement persistant, dont l’intensité peut varier au cours de la journée, et une douleur chronique qui a tendance à s’aggraver avec le temps (en augmentation). A cela s’ajoute l’impuissance fonctionnelle, qui se manifeste par des difficultés progressives de marche (claudication), jusqu’à compromettre sérieusement la marche.

Quand une prothèse est nécessaire

Lorsque l’arthrite de la cheville est causée par des fractures ou des entorses répétées, ou en cas de maladies rhumatismales inflammatoires telles que l’arthrite rhumatoïde et psoriasique, une intervention chirurgicale pour remplacer l’articulation peut être nécessaire.

La chirurgie des prothèses de cheville représente une solution efficace pour réduire les douleurs et restaurer la mobilité articulaire. Et la décision d’opter pour une prothèse dépend de l’étendue des lésions articulaires et de la réponse du patient aux traitements conservateurs.