Une statine très puissante se démarque pour les risques de diabète et de cataracte

Deux schémas thérapeutiques à base de statines de haute intensité ont montré une efficacité clinique similaire lorsqu’ils étaient directement comparés en prévention secondaire, mais l’un d’entre eux était associé à un risque plus élevé de diabète et de cataracte dans les résultats de l’essai LODESTAR.

Qu’elles aient été randomisées pour recevoir la rosuvastatine (Crestor) ou l’atorvastatine (Lipitor), les personnes atteintes d’une maladie coronarienne (MAC) n’avaient pas de différence statistiquement significative dans l’incidence des décès toutes causes confondues sur 3 ans, de l’infarctus du myocarde (IM) et des accidents vasculaires cérébraux. et revascularisation coronarienne (8,7 % contre 8,2 % ; HR 1,06, IC à 95 % 0,86-1,30).

En ce qui concerne la sécurité, le groupe rosuvastatine présentait une incidence plus élevée d’apparition d’un diabète nécessitant l’instauration d’un traitement antidiabétique (7,2 % contre 5,3 % ; HR 1,39, IC à 95 % 1,03-1,87) et d’une chirurgie de la cataracte (2,5 % contre 1,5 % ; HR 1,66). , IC à 95 % 1,07-2,58), Myeong-Ki Hong, MD, PhD, du Severance Hospital et du Yonsei University College of Medicine à Séoul, en Corée, et ses collègues ont rapporté dans Le BMJ.

Les enquêteurs ont noté qu’il n’est pas clair comment une statine particulière pourrait être liée à l’apparition d’un diabète, alors qu’un excès de cataractes pourrait être lié à l’abaissement plus puissant du cholestérol LDL de la rosuvastatine, à savoir la prévention du développement des cellules épithéliales dans le cristallin.

Il est important de noter qu’une diminution plus importante du cholestérol LDL avec la rosuvastatine ne s’est pas traduite par une diminution des événements cliniques. Des preuves récentes suggèrent que chez les personnes déjà sous traitement par statines, c’est l’inflammation, et non le cholestérol en soi, qui contribue le plus au risque cardiovasculaire résiduel.

« Par conséquent, lors de l’utilisation de la rosuvastatine plutôt que de l’atorvastatine comme traitement par statine chez les personnes atteintes d’une maladie coronarienne, on peut s’attendre à une réduction plus importante du taux de cholestérol LDL ; cependant, une surveillance méticuleuse et des interventions appropriées sur le mode de vie doivent être envisagées pour atténuer le risque d’apparition d’un diabète sucré. ou des cataractes”, ont écrit Hong et ses collègues.”

“Pour déterminer si l’augmentation de l’apparition du diabète sucré et de la chirurgie de la cataracte est directement liée au traitement aux statines, le mécanisme sous-jacent à ces relations et le mécanisme possible d’un effet médicamenteux nécessitent encore des investigations plus approfondies”, ont-ils prévenu.

La question de savoir si l’apparition du diabète lié aux statines est un médicament ou un effet de classe de médicaments est depuis lors sujette à controverse. Essai randomisé JUPITER de 2009 ont signalé une augmentation de l’apparition d’un diabète sucré chez les utilisateurs de statines.

Les autres critères de sécurité ne différaient pas entre les deux statines puissantes.

ÉTOILE POLAIRE était un essai randomisé factoriel 2 × 2 conçu pour comparer deux stratégies de dosage de statines avec l’une ou l’autre des deux statines de l’étude. La principale conclusion était que la stratégie de traitement pour cibler le cholestérol LDL n’était pas inférieure à la stratégie des statines de haute intensité pour les principaux résultats cliniques.

La présente analyse secondaire a inclus 4 400 adultes atteints de coronaropathie (âge moyen 65 ans, 28 % de femmes) qui avaient été randomisés pour recevoir de la rosuvastatine ou de l’atorvastatine. Tous ont été inscrits dans 12 hôpitaux de Corée du Sud. Une personne sur trois souffrait de diabète. Plus de 55 % avaient subi une intervention coronarienne percutanée. Environ un quart de la cohorte prenait déjà des statines de haute intensité avant la randomisation, et plus de la moitié suivait déjà un traitement par statines d’intensité modérée.

Après que les patients ont reçu leurs médicaments à l’étude, la dose quotidienne moyenne de rosuvastatine et d’atorvastatine était respectivement de 17,1 mg et 36,0 mg sur 3 ans. Le cholestérol LDL moyen atteint 1,8 mmol/L contre 1,9 mmol/L (P.<0,001) pendant cette période.

Le groupe de Hong a averti que les enquêteurs n’avaient pas effectué d’estimation de la taille de l’échantillon pour LODESTAR en ce qui concerne la randomisation par type de statine. D’autres limites incluent la conception ouverte de l’essai, le petit nombre d’événements, l’inclusion uniquement d’Asiatiques et la durée de suivi relativement courte.

“Des études supplémentaires évaluant l’association entre le type de statine, l’apparition d’un diabète sucré et les futurs événements cardiovasculaires, ainsi que celles évaluant les effets de l’ézétimibe sur l’apparition d’un diabète sucré sont nécessaires”, préconisent les auteurs de l’étude.