UnitedHealthCare élimine les exigences d’autorisation antérieures pour certains services de santé à domicile fournis dans les plans Medicare Advantage dans le cadre d’une poussée plus importante pour réduire le volume d’autorisation préalable de 10% cette année.
À compter du 1er avril 2025, le géant de l’assurance – partie de UnitedHealth Group (NYSE: UHG) – ne nécessitera plus d’autorisation préalable ou de processus d’examen simultanée pour les services de santé à domicile gérés par Home & Community, qui était autrefois connu sous le nom de Navihealth, selon un article de site Web du 1er mars.
Le changement s’applique à Medicare Advantage et à Dual Special Need Plans (D-SNPS) dans 36 États et Washington, DC
Les services de santé à domicile doivent toujours être fournis conformément aux directives de couverture établies par les Centers for Medicare & Medicaid Services après le 1er avril, a indiqué la publication du site Web.
Optum, l’entreprise de services de soins de UnitedHealth Group, a acquis la société de gestion des soins post-aiguë NaviHealth en 2020 pour 2,5 milliards de dollars. Cette partie de l’activité UnitedHealth se trouve au centre d’un recours collectif intenté en 2023, alléguant que NaviHealth s’est appuyé sur un outil axé sur l’algorithme pour refuser de manière inappropriée un nombre élevé de demandes de préautorisation et de réclamations de soins post-aigus.
Au moment où le costume a été annoncé pour la première fois, un porte-parole de United dit L’affaire n’a aucun mérite. Le juge dans l’affaire a récemment statué sur la requête de United en matière de licenciement.
“Le tribunal accordera en partie et niera en partie la requête de UnitedHealth pour rejeter, permettant à la violation des contrats et à la violation des plaignants de l’alliance implicite de bonne foi et de prétendations équitables de procéder”, a déclaré le juge de district américain John Tunheim dans sa décision.
L’année dernière, NaviHealth a renommé Home & Community.
La prévalence des exigences d’autorisation antérieure et la fréquence des refus sont devenues des problèmes de bouton-chaud dans les soins de santé américains, avec d’autres grandes compagnies d’assurance – notamment Cigna et Aetna – confrontées également à des poursuites sur la question. CMS a décidé de créer des garde-corps et diverses compagnies d’assurance ont pris des mesures pour réduire les exigences d’autorisation antérieures.
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