L’incidence des infections sexuellement transmissibles (IST) au cours des 4 premières années d’utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) reste élevée et stable, mais l’incidence de la chlamydia et de la gonorrhée a légèrement diminué chez les utilisateurs quotidiens de la PrEP, comme le montre une étude présentée à la 30e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI).
De plus, une diminution du nombre de partenaires sexuels a été observée chez les utilisateurs quotidiens et événementiels de la PrEP, tandis que celui des actes sexuels anaux sans préservatif (CAS) avec des partenaires occasionnels semble avoir augmenté dans un premier temps avant de se stabiliser.
“Notamment, cela n’a pas entraîné une augmentation de l’incidence des IST”, ont déclaré les chercheurs, dirigés par Mark van den Elshout du service de santé publique d’Amsterdam, aux Pays-Bas.
Van den Elshout et ses collègues ont recruté des participants pour AMPrep, un projet de démonstration prospectif à Amsterdam qui a fourni la PrEP aux personnes à haut risque de VIH de 2015 à 2020. Au départ, les participants à l’AMPrEP ont choisi entre la PrEP orale quotidienne ou événementielle et ont reçu le choix de changer de régime à chaque visite d’étude trimestrielle. Ils ont ensuite été testés pour les IST lors ou entre ces visites.
Le suivi a commencé au début de la PrEP et s’est poursuivi jusqu’à 48 mois ou a été censuré le 15 mars 2020 (début de la pandémie de COVID-19), selon la première éventualité.
Les chercheurs ont utilisé la régression de Poisson pour évaluer les changements dans le temps des taux d’incidence (IR) de la chlamydia, de la gonorrhée et de la syphilis infectieuse. Ils ont également estimé l’IR des diagnostics d’hépatite C (VHC) par année consécutive. Enfin, l’équipe a rapporté le nombre de diagnostics de VIH, ainsi que le comportement sexuel (c’est-à-dire le nombre de partenaires sexuels, les actes de SAE avec des partenaires occasionnels).
Au total, 367 participants ont commencé la PrEP, contribuant à 1 249 années-personnes (AP) d’observation. Parmi ceux-ci, 365 étaient des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). [CROI 2023, abstract 971]
Les IST avaient un RI de 87 pour 100 AP (intervalle de confiance à 95 % [CI], 82‒93). Aucun changement n’a été observé dans l’IR des IST et de la syphilis infectieuse au fil du temps chez les utilisateurs de PrEP. En revanche, les cas de chlamydia et de gonorrhée chez les utilisateurs quotidiens de PrEP ont légèrement diminué.
Fait intéressant, deux nouveaux cas de VIH ont été diagnostiqués au cours de la première année de suivi. Les RI pour le VHC étaient de 1,5, 2,5, 0,7 et 0,4 pour 100 AP pour chaque année consécutive sous PrEP.
En termes de partenaires sexuels, le nombre médian par période de 3 mois parmi les utilisateurs quotidiens et événementiels de PrEP a diminué de 16 et 12 au départ, 15 et 8 à 24 mois, et 12 et 5 à 48 mois, respectivement. De plus, le nombre médian d’actes de SAE avec des partenaires occasionnels était de sept et quatre au départ, de 14 et quatre à 24 mois et de 12 et quatre à 48 mois, respectivement.
“Le dépistage et le traitement réguliers des IST restent une priorité parmi les utilisateurs de PrEP”, ont déclaré les chercheurs. “La prévention biomédicale des IST peut être examinée dans ce contexte.”
Dans une autre étude présentée au CROI 2023, l’utilisation de la doxycycline comme prophylaxie post-exposition a significativement réduit l’incidence des
C. trachomatis et la syphilis et a montré un effet substantiel sur l’incidence de la gonorrhée chez les HSH sous PrEP. [CROI 2023, abstract 119]
