Vladimir Maletic, MD, MS : Une étude récente a examiné les modèles de prescriptions de patients atteints de trouble bipolaire en 15 ans, de 2000 à 2015.
Andrew Cutler, MD : Je connais celui-ci.
Vladimir Maletic, MD, MS : Vous êtes au courant de cette étude, bien sûr. Il existe une tendance intéressante, d’une part, à l’appui de votre point de vue, l’utilisation d’agents antipsychotiques, en particulier d’agents antipsychotiques de deuxième génération, a considérablement augmenté. D’autre part, vous avez des prescriptions d’antidépresseurs.
Andrew Cutler, MD : Étonnamment. Je sais.
Vladimir Maletic, MD, MS : La partie qui est préoccupante est que les antidépresseurs sans stabilisateurs de l’humeur ont doublé au cours des 15 dernières années.
Andrew Cutler, MD : N’est-ce pas incroyable ? Le médicament le plus couramment prescrit pour les bipolaires est un antidépresseur traditionnel non stabilisateur de l’humeur.
Vladimir Maletic, MD, MS : Souvent, ils sont associés à des médicaments stabilisateurs de l’humeur et à des antipsychotiques. Nos collègues ne respectent manifestement pas les directives. Qu’est-ce que tu penses? Pourquoi prescrivent-ils des antidépresseurs sans stabilisateur de l’humeur, sans agent fondamental pour le traitement du trouble bipolaire ? Je suis juste étonné.
Andrew Cutler, MD : Je pense que nous avons un problème sémantique, et je pense que le DSM [American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders] ne nous rend pas service. Je vais commencer par ceci : nulle part ailleurs en médecine vous ne feriez ce que nous faisons en psychiatrie. Nulle part ailleurs vous n’utilisez le même mot pour un symptôme, un syndrome et un diagnostic. Un syndrome est un ensemble de symptômes. Par exemple, je ne dirais pas que vous avez de la fièvre, ou de la fièvre, des douleurs thoraciques, une toux, qui est un syndrome. Vous sauriez si vous voyiez ce syndrome, cet ensemble de symptômes, rechercher le diagnostic sous-jacent. Et pourtant, parce que nous avons une maladie appelée dépression majeure et parce que nous avons un syndrome appelé épisode dépressif majeur, je pense que nous voyons un patient, et qu’il est déprimé, super, j’ai cette classe de médicaments appelés antidépresseurs, et mon cerveau veut juste y aller. Cela fait partie du problème. Sémantiquement, les gens doivent prendre du recul et reconnaître que lorsqu’on a un patient avec un épisode dépressif, on doit dépister le trouble bipolaire car les traitements sont différents. Les antidépresseurs traditionnels ne fonctionnent pas ou peuvent aggraver la situation. L’un des concepts que j’aime penser au sujet du cerveau bipolaire n’est pas bien tamponné. Je me rends compte que c’est une analogie très grossière, mais ce n’est pas bien tamponné et donc si vous l’inondez de monoamines, ça va déraper, c’est ce que j’aime dire. Il n’a pas de garde-corps, vous partirez donc dans un épisode d’humeur. La même chose est vraie pour la dépression post-partum importante ou la ménopause, lorsque le cerveau des femmes subit des changements hormonaux importants. Une femme atteinte de trouble bipolaire connaîtra souvent un épisode d’humeur grave à des moments comme celui-là. Je pense que cela pourrait faire partie du problème, que notre cerveau veut passer à un antidépresseur. C’est un problème de nomenclature, comme nous en avons déjà parlé à maintes reprises. Il est malheureux que nous ayons une classe de médicaments appelés antidépresseurs et une classe de médicaments appelés antipsychotiques. Ce n’est tout simplement pas leur façon de travailler. Comme vous m’avez entendu plus tôt, j’aime faire la distinction entre ce que j’appelle les antidépresseurs traditionnels non stabilisateurs de l’humeur, qui sont principalement des inhibiteurs de la recapture, et ce que j’appelle les antidépresseurs stabilisateurs de l’humeur, qui font partie des antipsychotiques atypiques. Un autre fait intéressant est que tous les antipsychotiques, qu’ils soient de première ou de deuxième génération, fonctionnent bien pour la psychose et probablement pour la manie, mais ils n’ont pas tous un signal antidépresseur aussi fort. C’est ce que je trouve fascinant parce que plusieurs des nouveaux antipsychotiques atypiques ont été étudiés soit comme traitement d’appoint pour la dépression majeure unipolaire ou pour la dépression bipolaire et il y a eu quelques échecs. Ensuite, il y en a qui ont eu des signaux antidépresseurs très robustes dans ce contexte. Je trouve cela fascinant.
Vladimir Maletic, MD, MS : Il est important que vous fassiez une distinction. Alors que la plupart fonctionneront pour la manie bipolaire, sélectionnez-en quelques-uns, et je pense que vous avez mentionné l’olanzapine et la quétiapine, la lurasidone et la cariprazine, et plus récemment, la lumatepérone. Ces agents ont une efficacité dans la dépression bipolaire, mais la dépression bipolaire est un état d’humeur dominant, comme vous l’avez souligné.
Transcription modifiée pour plus de clarté
