La TDM préopératoire chez les patients atteints d’adénocarcinome périampullaire devrait inclure des tranches inférieures à 2,5 mM pour diminuer la probabilité d’une pancréaticoduodénectomie de façon inattendue (procédure de whipple).
Les résultats pourraient aider les cliniciens à mieux se préparer à la chirurgie pour cette maladie en dirigeant efficacement les protocoles d’imagerie CT, a écrit une équipe dirigée par Christian Van der Pol, MD, de l’Université McMaster à Hamilton, Ontario, Canada. Les résultats de l’étude ont été publiés le 5 mars dans le American Journal of Roentgenology.
“Si une chirurgie curative est prévue chez les patients atteints de carcinome périampullaire, la TDM préopératoire doit être effectuée en utilisant des reconstructions inférieures à 2,5 mm pour réduire la probabilité d’une stadification incorrecte”, a noté le groupe.
Les chirurgiens utilisent la procédure Whipple pour traiter le cancer du pancréas, la pancréatite chronique ou l’obstruction des canaux biliaires, a expliqué l’équipe. Mais jusqu’à 20% de ces procédures sont interrompues de manière inattendue en raison des résultats peropératoires, a-t-il noté. Pour étudier ce que l’imagerie et les facteurs cliniques pourraient être associés à ce résultat, Van der Pol et ses collègues ont mené une étude qui comprenait des données de 10 institutions américaines, canadiennes et françaises; Les informations proviennent de 360 adultes atteints d’adénocarcinome périampullaire qui ont subi des procédures Whipple entre janvier 2016 et décembre 2022.
De la cohorte de l’étude, 180 patients ont connu une interruption inattendue de la procédure Whipple, tandis que 180 patients ont subi la procédure avec succès. Les chercheurs ont apparié les patients de chaque groupe par sexe et les ont classés en blocs d’âge de cinq ans et ont suivi les mesures suivantes:
- Type de cancer
- Taille et résécabilité de la tumeur sur CT
- Épaisseur de tranche de reconstruction CT, y compris par phase
- Nombre de phases
- Imagerie multiplanaire
- Reconstruction au poste de travail
- Métastases possibles rapportées
- Rapport structuré versus non structuré
- Signaler l’expérience du radiologue
- Stéatose hépatique
- IRM hépatique préopératoire
- Échographie endoscopique
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
- Revue multidisciplinaire
- Thérapie et réponse néoadjuvantes
- Sérum CA 19-9 et CEA niveaux
Dans l’ensemble, les chercheurs ont constaté que les procédures de Whipple étaient le plus souvent interrompues en raison de métastases (67%) et d’une maladie localement non résécable (28%).
Les enquêteurs ont constaté que deux facteurs étaient associés aux procédures de Whipple: CT préopératoire qui comprenait uniquement des épaisseurs de tranche de 2,5 mm (rapport de cotes [OR]4.28, avec 1 comme référence) ou plus et sérum CA 19-9 niveaux de 37 U / ml ou plus (ou, 3,75).
Femme de 70 ans atteinte d’adénocarcinome canalaire pancréatique. Gauche: L’image de phase artérielle axiale préopératoire (pancréatique) montre une tumeur primaire dans la tête pancréatique (flèche), qui a été jugée résécable. À droite: une image axiale plus supérieure en même phase montre le canal pancréatique principal dilaté (flèche). Les tranches de CT les plus minces avaient 1 mm d’épaisseur. La procédure Whipple a été achevée. Images et légende gracieuseté des ARR.
Les résultats de l’étude sont prometteurs pour l’amélioration du succès de la chirurgie de l’adénocarcinome périampullaire, selon les auteurs.
“La TDM à tranche mince multiphasée acquise avec des épaisseurs de tranche inférieures à 2,5 mm représente une étape critique dans le bilan de patients atteints d’un cancer périampullaire potentiellement résécable”, ont-ils conclu. “Des recherches supplémentaires et des progrès technologiques doivent être réalisés dans ce domaine, et tous les facteurs de patient doivent être pris en compte lorsqu’ils décident d’opérer avec une intention curative.”
L’étude complète peut être trouvée ici.
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