Utilité du bilan de santé pour le dépistage de la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique et de la maladie hépatique liée à l’alcool chez les jeunes adultes japonais de sexe masculin

Les bilans de santé réguliers dans les écoles sont une occasion importante non seulement d’améliorer le bien-être des élèves, mais aussi de détecter l’augmentation des troubles de santé¹⁶. Au Japon, des bilans de santé réguliers pour les élèves sur la base de la loi sur la santé et la sécurité à l’école sont prévus pour les élèves de la maternelle à l’université¹⁶. Avec le système de bilan de santé établi, le dépistage du MAFLD et de l’ALD peut contribuer à une intervention thérapeutique précoce ; améliorant ainsi les résultats du CLD. Cependant, étant donné que MAFLD est un terme défini relativement récemment, très peu de tentatives ont été faites pour dépister le MAFLD lors des bilans de santé, en particulier chez les jeunes adultes. De plus, la prévalence et les méthodes de dépistage de l’ALD chez les jeunes adultes restent floues. Par conséquent, cette étude comble le fossé entre les étiologies croissantes de la CLD et l’utilisation d’un bilan de santé régulier chez les jeunes adultes pour une détection précoce et un traitement/intervention pour améliorer les résultats de la CLD.

Notre étude a révélé une prévalence relativement élevée de NAFLD (17 %), de MAFLD (11 %), d’ALD (1 %) et de consommation excessive d’alcool (4 %) parmi les étudiants diplômés de sexe masculin. Les jeunes adultes japonais de sexe masculin atteints de NAFLD ou de MAFLD étaient principalement caractérisés par un surpoids/obésité et des anomalies du risque métabolique, alors qu’aucun d’entre eux n’avait de diabète de type 2. De plus, nous avons démontré que les taux sériques d’ALT, l’IMC et l’AUDIT sont de puissants paramètres de dépistage pour identifier les étudiants diplômés de sexe masculin à haut risque. Cette étude a donc élargi nos connaissances sur les risques de CLD chez les jeunes adultes japonais de sexe masculin et fourni des méthodes de dépistage simples pour identifier les étudiants à risque de CLD avancé et de résultats graves.

En ce qui concerne la prévalence de la NAFLD, une méta-analyse japonaise récente a montré que la prévalence globale de la NAFLD au Japon est de 26 % et que les hommes ont une prévalence plus élevée que les femmes (34 % contre 16 %).¹⁷. En outre, la prévalence de la NAFLD au Japon devrait augmenter¹⁷. Malgré les preuves accumulées de la prévalence de la NAFLD, très peu de tentatives ont été faites pour déterminer les individus à risque parmi les jeunes adultes. La prévalence de la NAFLD dans notre étude (17 %) semble raisonnable, étant donné que les données de la charge mondiale de morbidité ont montré que la prévalence de la NAFLD est d’environ 9 %, 16 % et 21 % chez les 15 à 19 ans, 20 à 24 ans, et 25-29 ans, respectivement⁴. Lors de la comparaison de la NAFLD avec la MAFLD dans notre étude, la prévalence de la MAFLD était inférieure à celle de la NAFLD chez les participants relativement jeunes¹⁸. Cependant, la prévalence de MAFLD était plus élevée que celle de NAFLD dans d’autres études avec des participants plus âgés^7,19. En examinant les résultats de notre étude avec de jeunes participants et d’autres études avec des participants plus âgés, nous avons supposé que les changements métaboliques dus au vieillissement sont un puissant moteur de MAFLD et que la prévalence de MAFLD dépasse celle de NAFLD vers l’âge moyen. Une vaste étude de cohorte a révélé que la MAFLD, mais pas la NAFLD, était associée à un risque accru de mortalité toutes causes confondues⁸. Compte tenu de l’impact de la MAFLD sur les résultats, la détection et l’intervention précoces de la MAFLD, en particulier chez les jeunes, peuvent jouer un rôle essentiel dans la prévention du fardeau futur de la CLD.

Comme MAFLD a un impact plus fort sur la mortalité que NAFLD⁸, des marqueurs efficaces et pratiques pour MAFLD sont nécessaires de toute urgence. Pour le dépistage à grande échelle du MAFLD, les biomarqueurs sériques sont raisonnables et préférés car les techniques d’imagerie ne sont pas pratiques en termes de rentabilité et de disponibilité¹¹. Les lignes directrices de la NAFLD recommandent l’indice FIB-4 ou le score de fibrose NAFLD, qui comprennent tous deux les taux sériques d’ALT, pour stratifier le risque de fibrose avancée et éviter une biopsie hépatique inutile.^10,11. Bien que ces méthodes de notation soient utiles et bien validées pour le dépistage des patients atteints de fibrose avancée, leur utilisation dans le cadre du bilan de santé n’est pas encore courante car la numération plaquettaire et les taux d’albumine sérique ne sont pas obligatoires pour le bilan de santé scolaire, y compris universitaire. Par conséquent, il existe un besoin pour une méthode de dépistage simple pour détecter la NAFLD et la MAFLD à un stade précoce afin d’offrir une opportunité de prévenir la progression de la maladie.

Notre étude a révélé qu’une simple mesure des taux sériques d’ALT peut être suffisante pour détecter les populations à haut risque et constitue un biomarqueur idéal pour identifier la NAFLD et la MAFLD en termes d’AUC. Nous avons également constaté que la valeur seuil optimale de l’ALT présentait une sensibilité et une spécificité relativement élevées pour l’identification du MAFLD dans cette étude. Il n’y a que quelques rapports sur les biomarqueurs non invasifs de MAFLD, qui sont mal étudiés par rapport à celui de NAFLD. Bien que les tests de la fonction hépatique aient été l’approche la plus traditionnelle pour enquêter sur la MPC, des directives récentes ont conclu que cette stratégie manque de preuves à la fois pour les méthodes de dépistage et de diagnostic et nécessite une enquête plus approfondie.²⁰. Cependant, notre étude fournit des preuves significatives que la mesure des taux sériques d’ALT est une approche simple et pratique pour le dépistage de la MAFLD chez les jeunes adultes de sexe masculin. Les résultats de notre étude renforcent également l’importance de l’analyse biochimique pour stratifier le risque de MPC lors des bilans de santé, même chez les jeunes adultes.

Une autre découverte intéressante de notre étude était que les taux sériques d’ALT étaient significativement plus élevés chez les participants présentant des conditions qui se chevauchent que chez ceux atteints de NAFLD uniquement. Les lésions hépatocellulaires sont la composante physiopathologique de la MPC et, par conséquent, les taux sériques d’ALT ont un fort impact sur la mortalité liée au foie et toutes causes confondues.²¹. Étant donné que l’obésité joue un rôle important dans le développement de la stéatohépatite non alcoolique²², nos résultats peuvent refléter que la pathogenèse de MAFLD a un impact plus fort sur les dommages hépatocellulaires que celle de NALFD. Cela peut être une explication raisonnable car des études antérieures ont montré que MAFLD a un taux de survie pire que NAFLD⁸. Par conséquent, il est raisonnable de se concentrer sur le MAFLD comme cible de dépistage et d’intervention dans le cadre du bilan de santé.

En plus des taux sériques d’ALT, l’IMC était également un marqueur robuste pour identifier la MAFLD et la NAFLD chez les jeunes adultes japonais de sexe masculin en termes d’AUC. Fait intéressant, les valeurs seuils de l’IMC pour identifier le MAFLD (22,9 kg/m²) et NAFLD (21,5 kg/m²) étaient inférieures à la valeur seuil pour l’obésité proposée par la Japan Society for the Study of Obesity (≥ 25 kg/m²)²³. Une étude récente a suggéré que même une population de poids normal peut développer une NAFLD en raison de l’accumulation de graisse et de la réduction de la masse musculaire.²⁴. Étant donné que l’IMC est fortement corrélé au tissu adipeux viscéral²³notre étude suggère que même les jeunes adultes masculins non obèses peuvent développer une MAFLD et une NAFLD, et l’IMC pourrait être un marqueur robuste pour stratifier le risque de ces CLD.

La prévalence et les méthodes de dépistage de l’abus d’alcool et de l’ALD chez les jeunes adultes de sexe masculin ont été étudiées dans notre étude. En général, la prévalence de la consommation excessive d’alcool dépend de la définition et de la cohorte, et varie de 10 à 40 % dans la population japonaise.^14,25,26. De plus, la prévalence de l’ALD dans la population japonaise est d’environ 2 % d’après une étude récente²⁷. Dans notre étude, environ 4 % des étudiants consommaient ≥ 20 g/jour d’alcool et 1 % souffraient d’ALD. Une étude précédente sur la consommation d’alcool chez les étudiants japonais a montré que 13% des étudiants avaient une consommation excessive d’alcool²⁸. Cet écart peut s’expliquer par la différence de région, de diplôme universitaire et la diminution des opportunités sociales de consommation d’alcool en raison de la maladie à coronavirus 2019. Pour le dépistage, l’AUDIT et l’AUDIT-C étaient les seules méthodes utilisées pour identifier les facteurs de risque de cirrhose. Idéalement, tous les participants devraient être évalués par AUDIT pour le dépistage ALD ; cependant, nos données montrent que l’AUDIT-C, un AUDIT abrégé, peut être une alternative raisonnable compte tenu du temps limité disponible pour effectuer des bilans de santé. Les preuves accumulées ont montré qu’une forte proportion de patients atteints d’ALD ne présentent aucune anomalie clinique ou biochimique¹³, et notre étude a également confirmé qu’il n’y a pas de différence dans les paramètres biochimiques entre les participants avec et sans ALD chez les jeunes adultes masculins japonais. Par conséquent, l’identification de la consommation excessive d’alcool est une étape fondamentale pour le dépistage de l’ALD. Une récente enquête nationale japonaise a révélé que les cas de cirrhose du foie associée à l’ALD sont en augmentation et, par conséquent, il est essentiel d’identifier l’abus d’alcool et l’ALD chez les jeunes adultes afin de réduire le fardeau de l’ALD.²⁹. Ce rapport contient la première preuve de l’utilité de l’AUDIT et de l’AUDIT-C pour le dépistage de l’ALD chez les jeunes adultes japonais.

La pertinence clinique de nos résultats doit être expliquée. Nous avons constaté que le bilan de santé est une occasion importante d’identifier, MAFLD, NAFLD et ALD chez les jeunes adultes masculins japonais. Cependant, il n’est pas pratique de fournir une échographie hépatique à tous les individus sur la base de nos valeurs seuils, car les valeurs étaient relativement faibles compte tenu des valeurs seuils couramment utilisées.^20,21. De plus, l’échographie est coûteuse et nécessite un examinateur bien formé. Étant donné que très peu de tentatives ont été faites sur le dépistage du CLD dans la population plus jeune, nous pensons que nos résultats ont une implication significative car l’utilisation de bilans de santé pour évaluer et informer les individus sur leur risque de CLD peut les aider à modifier leur mode de vie qui réduit l’avenir. fardeau du CLD.

Cette étude avait plusieurs limites. Premièrement, il s’agissait d’une étude monocentrique qui n’incluait que des hommes et nos résultats peuvent ne pas être applicables à d’autres régions et femmes. En particulier, les femmes ont été initialement exclues de l’étude compte tenu des différences entre les sexes de l’obésité, du diabète de type 2, d’autres anomalies métaboliques et des valeurs normatives des enzymes hépatiques.^20,21,30. Deuxièmement, la biopsie hépatique n’a pas été réalisée dans cette étude et la stéatose hépatique n’a été diagnostiquée que par échographie. Le petit nombre de cas d’ALD peut avoir limité la puissance statistique de notre étude. Troisièmement, nous manquions de données sur des scores bien validés, tels que l’indice FIB-4 et le score de fibrose NAFLD, et de futures études devraient évaluer la pertinence clinique de ces scores chez les populations plus jeunes. Par conséquent, une étude multicentrique incluant à la fois des hommes et des femmes est nécessaire pour valider nos résultats. Malgré ces limites, cette étude peut avoir des implications importantes pour le dépistage et l’identification de la prévalence de la MAFLD et de la consommation excessive d’alcool chez les jeunes adultes de sexe masculin dans le cadre d’un bilan de santé.

En conclusion, notre étude fournit la première preuve de la prévalence de MAFLD et ALD chez les jeunes adultes japonais de sexe masculin. De plus, de simples mesures des taux sériques d’ALT, de l’IMC, de l’AUDIC et de l’AUDIT-C sont utiles pour le dépistage des CLD. Notre étude peut guider la mise en place de stratégies d’identification MAFLD et ALD chez les jeunes générations et confirmer l’importance des bilans de santé pour la détection précoce et l’intervention dans la réduction du fardeau futur de la CLD.