Vaut-il mieux prendre des antihypertenseurs le soir ou le matin ? La réponse définitive – Santé et médecine

Le moment où un patient hypertendu prend ses médicaments n’influence pas le risque d’événements cardiovasculaires. L’important dans la prise des médicaments antihypertenseurs est l’observance.

Une nouvelle étude et méta-analyse présentée au congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC 2024), qui s’est tenu à Londres en septembre, met fin à la controverse sur le moment idéal pour prendre un traitement pharmacologique contre l’hypertension artérielle (HTN).

L’hypothèse selon laquelle la prise de médicaments antihypertenseurs avant de s’endormir est née d’une recherche menée par un groupe de l’Université de Vigo, dont les conclusions ont été publiées en 2019. L’étude Hygiène a montré une réduction des décès, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux de plus de 40 % parmi les patients atteints d’HTN qui prenaient le traitement la nuit, par rapport à ceux qui le prenaient le matin, rappelle Manuel Anguita, porte-parole de la Société espagnole de cardiologie. « Ce travail a suscité beaucoup d’intérêt dans le monde entier, y compris des doutes quant à la méthodologie utilisée et une curiosité quant à sa possibilité de le reproduire. »

Ainsi, il y a deux ans, également au Congrès européen, les données de l’étude ont été présentées TEMPSun essai britannique qui n’a révélé aucune différence dans les événements cardiovasculaires (CV) en fonction du moment de la prise d’un médicament antihypertenseur.

Et lors de cette dernière rencontre, « l’étude du bris d’égalité » était connue, comme le souligne Manuel Anguita à ce média. Ces jours-ci, les données de travail ont été présentées LitMed qui analyse l’hypothèse chronobiologique dans deux scénarios très différents : chez des patients avec un âge médian de 67 ans (56 % de femmes) et dans un autre groupe avec un âge médian de 88 ans (72 % de femmes). La conclusion, encore une fois, est que l’heure à laquelle le médicament est pris n’a aucune influence.

‘Quand tu n’oublies pas’

En fait, dans une méta-analyse, également présentée à l’ESC 2024, avec les études susmentionnées (plus de 46 000 patients au total), on conclut également qu’il n’y a pas de différence.

L’auteur principal de l’étude, Scott Garrison, de l’Université de l’Alberta, à Edmonton (Canada), souligne que « l’administration au coucher plutôt que le matin n’apporte pas de différences dans les événements cardiovasculaires majeurs, ni dans les éventuels effets hypotenseurs, visuels, événements cognitifs ou autres liés à la sécurité, ni dans la population générale ni, plus important encore, chez les patients âgés fragiles, un sous-groupe souvent exclu des essais cliniques. “Nous pouvons désormais exclure que le moment du traitement soit important et conseiller aux patients de prendre leurs médicaments contre l’hypertension au moment où ils sont le moins susceptibles d’oublier.” Médecine au rythme circadien

Ceci est également souligné par le cardiologue Manuel Anguita, qui souligne l’importance de l’observance du traitement par rapport à d’autres considérations ; « Il est préférable que le patient détermine quel est le meilleur moment de la journée pour prendre le traitement. »

La réunion a également salué les nouvelles lignes directrices cliniques sur l’ETS, qui, dans leurs grandes lignes, poursuivent les recommandations des précédentes, a déclaré à ce média le porte-parole de la SEC.

Concept de TA « normalement élevée » dans les nouvelles lignes directrices

« La chose la plus remarquable que nous pouvons constater est que, suivant la tendance des directives américaines, la catégorie d’hypertension artérielle (TA) est introduite, sans atteindre l’HTN, dans les chiffres allant de 120-139/70-89 mm Hg. “En plus des chiffres idéaux, ceux qui sont inférieurs à 120/70 mm Hg sont pris en compte.”

Les lignes directrices maintiennent la définition de l’HTN à une TA ≥140/90 mm Hg, Manuel Anguita considère donc qu’il n’y aura pas de variations majeures aux fins de la gestion pharmacologique des patients. Cependant, cette nouvelle catégorie de TA normale-élevée se concentre sur les patients à risque de développer une HTN, dans le but de réduire les événements CV.

«Il a également été déterminé jusqu’à quelles valeurs il est conseillé d’abaisser la tension artérielle, ce qui doit être pris en compte en particulier chez les patients âgés et chez les patients coronariens. À la lumière des nouvelles études, les lignes directrices concluent qu’il est sans danger que les niveaux de pression artérielle souhaitables soient de 120/7, si le patient le tolère bien. Sonia Moreno (DM)