2024-12-05 14:29:00
Toute personne malade qui a besoin de soins est payée par sa caisse d’assurance maladie obligatoire – c’est l’élément central de l’assurance solidaire. Mais apparemment, tous les médecins n’y adhèrent pas : selon une enquête du… Association fédérale des consommateurs (vzbv) Certains médecins facturent également à leurs patients des prestations qui sont normalement couvertes par la caisse d’assurance maladie. Parfois même sans le dire au préalable.
Les dermatologues en particulier attirent une attention négative
Après un appel de l’asbl en février 2024, près de 300 patients légalement assurés ont signalé en septembre que les médecins leur avaient facturé les prestations de l’assurance maladie en tant que prestations de santé individuelles (IGeL). Avec 26 pour cent, les rapports concernaient le plus souvent les dermatologues, suivis des ophtalmologistes (18 pour cent) et des orthopédistes (13 pour cent), des médecins généralistes et internistes (12 pour cent), des gynécologues (10 pour cent), des dentistes (8 pour cent) et des urologues (3 pour cent). ).
Par exemple, les patients doivent payer eux-mêmes si le dermatologue utilise un microscope à lumière réfléchie pour dépister le cancer de la peau, même si cela est inclus dans les prestations de l’assurance maladie. Les médecins ont également exigé des frais supplémentaires pour obtenir des conseils sur les vaccinations, par exemple contre le Corona. Un patient a dû payer un supplément pour l’anesthésie lors de sa gastroscopie.
De nombreux cas concernaient également des examens pris en charge par l’assurance maladie en cas de suspicion raisonnable d’une maladie, par exemple un examen du glaucome ou une mesure de la densité osseuse.
La caisse paie pour ça
Les examens préventifs que les caisses d’assurance maladie obligatoires couvrent au moins et à quelle fréquence sont déterminés par l’organisme. Comité mixte fédéral ensemble. Par exemple, une mammographie mammaire est payante à partir de 50 ans pour les femmes ou un examen de la prostate pour les hommes à partir de 45 ans. Pour les plus jeunes, entre autres, un bilan de santé est gratuit tous les deux ans. Notre aperçu des prestations de retraite fournit de plus amples informations.
Frais de nettoyage du matériel facturés
Même les patients atteints de cancer ont été touchés. Un patient diagnostiqué avec un grain de beauté malin doit payer lui-même le retrait. Un homme atteint d’un cancer de la prostate s’est vu facturer le coût d’un test PSA, bien que celui-ci soit également pris en charge par la compagnie d’assurance maladie.
Souvent, les médecins ne donnaient aucune raison pour laquelle ils ne facturaient pas régulièrement le service. Certains ont affirmé que la compagnie d’assurance maladie ne couvrait pas le traitement ou que les tarifs étaient trop bas. Certaines des raisons étaient absurdes. On parlait de « frais de nettoyage du matériel » ou on disait simplement : « La marmite est vide ». Il n’était pas rare que les patients ne reçoivent même pas de facture.
Si vous avez des exigences supplémentaires, contactez d’abord la caisse
L’enquête de l’vzbv ne permet pas de déterminer à quelle fréquence les médecins formulent de telles exigences injustifiées. Si les patients sont confrontés à cela, ils ne doivent en aucun cas être d’accord immédiatement, explique Dorle Martischewsky, consultante en observation du marché chez vzbv : « Dites que vous aimeriez y réfléchir à nouveau et demander ensuite à votre caisse d’assurance maladie si cette prestation est couverte. .»
Avec les informations nécessaires, vous pourrez alors reparler au médecin. «D’après les expériences rapportées, certains médecins sont prêts à facturer la caisse d’assurance maladie», explique Martischewsky.
Zone grise juridique
Selon l’vzbv, de nombreuses personnes concernées ont payé les demandes des médecins, même si ces derniers n’étaient pas d’accord avec elles. Souvent, il n’y avait pas d’autres spécialistes à proximité ou ils n’acceptaient plus de nouveaux patients. L’vzbv voit donc un « grand besoin d’action » de la part du législateur et du corps médical lui-même : « Des mesures sont nécessaires ici pour mieux protéger les consommateurs contre les désavantages financiers et les éventuels risques pour la santé chez le médecin », déclare Dorle Martischewsky.
Sur le plan juridique, de nombreux cas tombent dans une zone grise. Certaines sont légales, mais profitent de l’ignorance des patients. Par exemple, la prévention du cancer de la peau est une prestation de l’assurance maladie si le médecin y est qualifié par l’Ordre des médecins de l’assurance maladie obligatoire. S’il ne dispose pas de cela, il ne peut proposer le service qu’aux auto-payeurs – et il est alors autorisé à le faire. Avec un médecin qualifié, le patient bénéficie du même service mais sans aucun paiement supplémentaire.
Les services payants sont plus lucratifs pour les médecins
Pourquoi les médecins n’ont-ils pas utilisé la méthode de facturation habituelle s’ils étaient également payés par la caisse d’assurance maladie pour le service ? «Les honoraires des personnes qui paient eux-mêmes sont presque toujours nettement plus élevés que ce que le médecin reçoit de la caisse d’assurance maladie», explique Martischewsky.
Parfois, les médecins prétendaient également que le patient pouvait soumettre ultérieurement la facture à la caisse d’assurance maladie et tenter d’obtenir un remboursement. Mais cela n’a généralement aucune chance de succès, souligne l’expert : « À quelques exceptions près, comme certaines vaccinations, les caisses d’assurance maladie légales ne remboursent pas les frais par la suite. »
Les patients qui ont été facturés à titre privé pour des prestations d’assurance maladie peuvent toujours le faire auprès de la VZBV. rapport.
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