Voici qui est à risque

L’hypertension, ça change. Le nouvelles lignes directrices sur l’hypertension artérielle de la Société européenne de cardiologie (Esc), tout juste publié après un an par ceux de la Société Européenne d’Hypertension (Esh), introduire une innovation destinée à avoir un impact sur les médecins et les patients italiens. Tout d’abord parce qu’elles augmentent de près de 10 millions le nombre d’Italiens à risque.

Nouvelle catégorie sous l’objectif

Si aujourd’hui en Italie vivent environ 18 millions d’hypertendus, dont beaucoup ne sont pas parfaitement contrôlés, selon les nouvelles directives, le nombre de citoyens à surveiller s’élève à 25-28 millions. Aux côtés des véritables « hypertendus » (valeurs à partir de 140/90 mmHg), à traiter contrairement aux ‘normotensifs’ (à partir de 120/70 mmHg vers le bas), Les cardiologues européens braquent en effet les projecteurs sur une nouvelle catégorie: celle des personnes « hypertendues » (maximum entre 120 et 139 mmHg, minimum entre 70 et 89 mmHg).

Une session entière du 125ème Congrès National de la Société Italienne de Médecine Interne (Simi), prévue à Rimini du 11 octobre au dimanche 13.

La nouvelle classification des cardiologues

“En adoptant la nouvelle classification de la Société Européenne de Cardiologie – explique Giovambattista Desideri, secrétaire de Simi et professeur de médecine interne et de gériatrie à l’Université Sapienza de Rome – les personnes qui ont besoin d’attention parce qu’elles sont hypertendues ou ont une pression artérielle élevée deviennent nombreuses. plus, plus ou moins de la moitié de la population totale. Il suffit de dire que, selon les données du « Projet Coeur » de l’Institut Supérieur de la Santé, la tension artérielle moyenne de la population italienne dans la tranche d’âge de 35 à 74 ans est de 132/77 mmHg : des valeurs que l’on peut qualifier précisément de haute pression” pour l’Esc.

« En réalité – précise Desideri – il s’agit d’une catégorie de pression qui a toujours reçu beaucoup d’attention de la part des spécialistes de médecine interne, car l’hypertension n’est jamais un phénomène “on-off”, un interrupteur, mais un paramètre biologique à action linéaire et qui se poursuit avec le rythme cardiaque. En d’autres termes, le risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque ne disparaît pas brusquement en dessous de 140/90 mmHg de pression. Les nouvelles directives ESC distinguent donc 3 groupes”, résume le spécialiste : “Ceux qui doivent certainement être traités (). hypertendus, supérieurs à 140/90 mmHg) ; certainement pas à traiter, mais à suivre dans le temps (normotendus, inférieurs à 120/70 mmHg) en évaluant les caractéristiques de la personne de temps en temps ; “Si les patients souffrant d’hypertension artérielle présentent un profil de risque cardiovasculaire accru en raison de la présence de diabète, dyslipidémie, surpoids/obésité, insuffisance rénale, crise cardiaque antérieure et plus encore, ou déduit des cartes de risque cardiovasculaire – explique Desideri – alors il y a une indication pour le traitement, même s’il n’appartient pas à la catégorie des hypertendus”.

Que dit à la place la Société européenne d’hypertension ?

Mais que disent les directives Esh ? La Société Européenne d’Hypertension ne parle pas d’« hypertension artérielle », mais de « pression artérielle normale-haute » ou de « pré-hypertension » (130-139 mmHg maximum, 85-89 mmHg minimum), une catégorie qui mérite cependant qu’on s’y intéresse. et éventuellement d’être soigné. “Par conséquent, avec les lignes directrices ESC 2024 – souligne le secrétaire Simi – ce qui change, plutôt que le concept, c’est la ‘formulation’, qui devient plus sensibilisante. Avec la définition de patient souffrant d’hypertension artérielle, le niveau d’attention sur ces sujets est ” Les personnes élevées ne sont pas encore franchement hypertendues, mais doivent être soigneusement évaluées, en considérant leur risque cardiovasculaire de manière plus structurée, pour décider s’il faut quand même commencer un traitement antihypertenseur”.

Quant aux objectifs à atteindre avec la thérapie, les cardiologues européens indiquent une valeur de “120-129, mais plutôt vers 120″. Une attitude définie par Simi comme « plus agressive ». Bien que « naturellement – remarque Desideri – dans le cas du patient âgé ou fragile, une plus grande prudence soit attendue. Dans ce cas, le nouveau mot d’ordre de l’objectif thérapeutique est Alara (As Low As Reasonably Achievable), c’est-à-dire la valeur la plus basse raisonnablement possible. réalisable chez cette personne particulière, un concept qui introduit une personnalisation des objectifs tensionnels à atteindre avec le traitement en fonction des caractéristiques spécifiques de l’individu, selon une approche de gestion qui a toujours été typique du spécialiste en médecine interne”. Quant au type de traitement, Esc et Esh sont d’accord : tous deux préconisent « d’utiliser des combinaisons préétablies, c’est-à-dire une pilule contenant 2 ou 3 principes actifs », pour « simplifier la vie du patient et améliorer l’observance thérapeutique ».

“L’accent accru mis par les nouvelles lignes directrices de l’ESC sur les états limites de tension artérielle – commente Giorgio Sesti, président de Simi – s’inscrit dans la vision selon laquelle une prévention primaire efficace doit être capable d’identifier et de traiter le plus tôt possible les facteurs de risque cardio-métaboliques. possible avec une approche globale (holistique). Un interniste est donc la figure d’un spécialiste capable de prendre en charge des personnes présentant de multiples facteurs de risque cardio-métaboliques, de réaliser un profilage correct du risque d’événements cliniques, d’évaluer s’il y en a. tous les premiers signes de lésions organiques et traiter les différents facteurs de risque en évaluant les interactions médicamenteuses et en choisissant les meilleures stratégies thérapeutiques à la lumière des préférences et des attitudes des personnes”.